热门医院：大连大学附属新华医院
陈洁，擅长：妇产科常见病多发病的诊治
问：王医生您好，我是髓系肉瘤患者，19年1月发现的，已经化疗5次，治疗过程在图一中，我想咨询几个问题： 1 ：12月06的骨穿结果cbfb-myh11融合基因61% 是不是代表恶化严重了 （以前从来没有这么高过） 2：髓系肉瘤 必须要做移植吗？像我这种情况是不是需要马上移植；11月做的增强ct左上颌还有肿瘤残余，我当月去做了15次放疗，医生说要1个月后才能评估，如果移植这个残余必须打下去吗？如果打不下去移植会有什么后果； 3：12月16日的 形态报告第一次出现 Auer's小体，这个是什么征兆； 4：放疗前我血象正常，现在是我放疗结束第7天，血小板掉到21 ，其他都在正常范围，现在口腔粘膜受损，吃东西感觉是苦的，早上擤鼻涕有出血情况，这是正常放疗反应吗？
答：您好！感谢您的信任与提问。 您叙述的情况和上传的资料，我都仔细一一看过了。 回答您的问题： 1、是的。病情进展了，结合最近一次的骨穿检查结果，目前转为急性髓系白血病了。 2、您起病时是髓系肉瘤，目前的特征要按急性髓系白血病对待。从整个治疗过程来看，治疗反应不是太好，而且现在是疾病进展了。因此，从大的治疗方向来说，建议您尽快做异基因造血干细胞移植。 移植前能把髓外病灶清除干净固然好，能明显降低移植后的复发风险。 但是，这是一种理想状况，并非每个人对普通化疗与放疗都很敏感、一定能在移植前清除干净。遇到确实难以清除干净，整体疾病状态又不能过久拖延的，那么该做移植还是要做移植。 移植前您的大夫会评估病情，权衡这些利弊 并与你们沟通。如果有这样的疑惑，到时您可以具体问主管大夫。主管大夫掌握您的全面病情，考虑会更全面，能回答您的一些细节问题。 3、出现Auer's小体，提示从形态上能诊断急性髓系白血病了。这是急性髓系白血病的一种标志。 4、放疗后常见的毒副作用就是血细胞减少，粘膜损伤等。您提到的这些情况与放疗毒副反应有关。 按一般规律，血小板可能要到化疗结束后2周左右恢复。因此，您现在血小板严重减少的状态还会持续一段时间。可应用升血小板的药物（比如特比澳?)，密切监测血常规，活动性出血 或 血小板20以下时可输注血小板。 注意口腔卫生，避免继发感染。 介绍以上，供您参考。 祝顺利！ 如果方便，请5星评价哦。谢谢！
上海三代试管婴儿(不孕不育专科治疗医院)
问：谢谢你的耐心解答，我当时第一次缝合手术是在我们老家市立医院做的，第二次手术是在济南省立医院眼科医生给我做的，当时我的神智不太清醒，家人也都束手无策，所以手术弄得比较匆忙，眼科医生是我老家的邻居，可能是出于好心想让我省的钱，所以顺手就给我做了，估计是没考虑咬合的事，所以现在张口有点受限，我想咨询一下，我现在这个情况，什么时候最适合进行手术，也就是什么时候去你们医院合适手术，因为离得太远了，我不想空跑，能省一趟路费，上海九院我感觉消费太高了，我不敢去，我在网上一查咱们医院做这个口腔手术也是全国权威，所以我想选择咱们这个医院。第二次手术应该是11月13号左右，我什么时候是最佳手术时间呢？我这么复杂的问题需要几次手术，谢谢杨医生！ 咱们医院有整形科吗？可不可以做完手术后口腔整整形。
答：您好，说实话，因为您自受伤至今已经近4个月，且做过两次手术了，颌骨已经错位愈合且口腔内已有瘢痕形成，给后续的治疗带来不小的难度。 关于手术时机，理论上来讲越早越好，一般伤后4周之内复位会比较容易，手术效果也会相对较好，但您现在距离受伤已经近4个月了，且已经做过两次手术了，已经错过了最佳手术时机，现在做或者过几个月做效果可能差不多，效果也可能不会特别理想。 可以来我们医院来检查和手术，具体需要几次手术需要全面评估之后才能回复您。我所在的科室就可以做整形手术。
