热门医院：漳州市医院
焦彦岭，擅长：脑血管病的诊治，尤其是缺血性脑血管病，如脑血栓，脑栓塞疾病的诊治有独特见解，另外对头晕，头痛，高血压病都有很深造诣
问：医生您好，我家宝宝3岁8个月，32斤，4月27日和28日偶尔听到几声咳嗽，没有在意，29日（昨天）中午发烧至38.5度，轻微流鼻涕，去重庆市永川区妇幼保健院看病，抽血有两项指标不正常，医生说是扁桃体红肿，有一处化脓点，另外抽血看是病毒性感染，开了儿童清咽解热口服液、头孢克圬干混悬剂、开喉剑喷雾，由于下午2点和晚上8点测温38.5度服用了两次布洛芬，晚上睡着后测温一直在38度到38.5度之间，没有再服用布洛芬。今天早上起床测温38.1度，中午 12点测温36.8度，中午在家门口诊所医生看了说化脓白点依然在，中午她说喉咙依然痛 。 另外今年1月4号在重庆佑佑儿童医院姚红兵处主任检查，发现腺样体肥大65%，有鼻窦炎，随后每天早上喷内舒拿、晚上服用顺尔宁和氯雷他定，在3月15号到30号停用了半个月，4月月初感冒流鼻涕又继续使用到4月25日，26号到28号没有服用，昨天又继续开始使用了。 请问医生，她喉咙不舒服需要调整用药吗？腺样体用药是否继续服用，她在去年9月读幼儿园开始连续4个月分别因为一次肠炎、两次支气管炎、一次扁桃体炎输水，我有点怕这次吃药会不会药性不够，烦请指点
答：你好，你的问题我已经收到了，感谢你的信任和等待。 根据你的描述：你的孩子目前是三周岁8个月的儿童，3天前孩子开始出现有咳嗽，昨天开始出现有发热，最高体温38.5℃，有流涕，孩子有喉咙痛。昨天就诊当地医院，查体扁桃体有脓点，血常规检查提示c反应蛋白正常。给予头孢克肟应用。 孩子既往是个过敏体质，有鼻炎，鼻窦炎，腺样体肥大。应用内舒拿、顺尔宁、氯雷他定。 针对上述情况分析和建议如下： 1.孩子为学龄前的小儿童，这次主要的症状是咳嗽，流涕，发热查体，扁桃体化脓。你的血常规没有上传，到时候上传一下，但需要说明的是你的孩子化验血常规的时间与发热的时间间隔还是很短的，有时候并不一定有明显的改变，所以即使孩子血常规正常，也不一定代表孩子就是没有细菌感染，考虑病毒感染结合孩子的临床表现，还是要高度警惕细菌感染导致的化脓性扁桃体炎的。 2.而引起扁桃体化脓的细菌很有可能是一些链球菌，具有较强的耐药性。可以先选择口服抗生素，比如阿莫西林克拉维酸钾。当然你可以继续尝试手上的头孢克肟，1~3毫克每公斤，体重一次，一天两次。 如果效果不好，可以改静脉输液。可以选择氨苄西林舒巴坦，儿童：每6小时1次，一次50mg/kg(最大单次剂量为3g)。一定要缩短用药间隔，因为头孢类以及青霉素类的抗生素，他们属于时间依赖性的药物，需要有效需要浓度维持足够长时间。建议用足疗程，后期如果体温正常之后可以选择口服序贯治疗。 一般总疗程建不少于10天。以期彻底杀死细菌，避免后期反复咽炎扁桃体炎，还可能引起的风湿性心脏病或者肾小球肾炎。 3.继续观察体温变化，这里要强调，退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度，当出现活动、睡眠以及行为改变时，可使用药物退热。如果孩子手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态，只需要注意补水，即使体温超过38.5摄氏度，也可以不用退热药。但对于孩子精神状态不好的，四肢冰冷，烦躁哭闹明显的，即使孩子体温没有超过38.5℃，也可以用退热药，对乙酰氨基酚（泰诺滴剂15ml：1.5g）0.1-0.15ml/kg体重一次，或者布洛芬（美林混悬液，30ml：0.6g）0.25-0.5ml/kg体重一次。 4.生活上还是要多喝水，大量的喝水，饮食清淡容易消化，多补充新鲜的蔬菜水果。多摄入温热的液体。这些都有助于体温的下降。 5.另外孩子本身是个过敏体质，有鼻炎鼻窦炎的病史，腺样体肥大。最近几天的话，孩子可能症状会更加的明显。如果最近又流涕比较时间久的，可以继续给予口服氯雷他定、孟鲁斯特那、配合应用内舒拿。你需要关注孩子是否有夜间打呼鼻塞严重等情况，如果夜间打呼严重鼻塞严重经内科保守处理仍然不好转的，可能还需要耳鼻喉科复诊，看看是否需要外科介入干预去除腺样体。目前肿大65%的话，还是可以再继续等待观察一段时间的，主要就是看有没有效果。 6.平常生活中尽量避免接触花草或者腐烂的树叶，雾霾天时，外出时可以带口罩，或者到过敏原较少的海滨。在花粉季节不要在户外晒被子和床单，防止户外变应原如花粉等粘到被子上。注意房间清理，保持房间通风干燥，减少尘螨的浓度，从而避免过敏的进一步加重。另外也要注意洗手，回避感冒生病的人群，避免感染导致症状加重。平时睡觉时采用侧卧睡眠，尽量不要仰卧，可以减轻睡眠时的气道压迫，改善通气。 7总的来说，对于这两天的感染还是要考虑细菌感染导致的化脓性扁桃体炎的可能性大，可以继续给予抗感染治疗观察，抗感染治疗后孩子体温的变化，目前观察的时间还是比较短的，还是可以继续巩固的，看看孩子后期体温如果不行的话，可能需要静脉输液治疗。继续巩固过敏性鼻炎的用药，做好生活护理。 8.孩子为什么在上幼儿园之后出现有反复感染的情况，其实这个在小年龄的儿童刚刚上幼儿园的还是比较多见的，考虑反复的呼吸道感染。如果有扁桃体化脓病史的，你一定要抗感染疗程用足避免病情反复，另外控制孩子的过敏性鼻炎。学龄前和学龄期儿童，要学会咳嗽时用纸巾或者手绢遮住口鼻，养成规律洗手的习惯；此外，按时预防接种，加强锻炼，多晒太阳，注意室内空气流通和保持一定湿度，及时增减衣物，均衡饮食等都非常重要。 希望上述建议对你有所帮助，也祝愿一切顺利，早日康复。
上海三代试管婴儿(菁华三代试管婴儿医院)
问：医生您好，我前几天在医院做了一个输卵管积水的手术，然后入院时检查白细胞高，手术后出院时白细胞还是高，医生说我17年四月份在同一家医院做了无痛人流时做的白细胞也是高，我想问下如下图中的血常规数值，我是不是得了白血病，或者我的牙齿很多坏了是不是有些疼痛，是不是由于这个导致的白细胞高，以及白细胞要怎么才能减下来呢。麻烦您帮忙解答一下，感谢！
答：您好，感谢您的提问和信任！ 1.请问您除了以上描述的病史还有其他什么疾病吗？有在吃什么药或者特别的东西吗？有尿频尿急尿痛等不适吗？ 2.另外麻烦您把完整的血常规发我看下，因为白细胞数目异常，白细胞比例也很重要，还有注意到您也有贫血。所以麻烦您把尽量多的血常规完整报告发我看下。
