热门医院：河北医科大学第二医院
曹俊，擅长：胆总管结石,胆管狭窄,晚期胆管癌,胰腺癌,溃疡性结肠炎,克罗恩病
问：老师您好， 请问您心目中药师与临床医师之间的关系应该是怎样的呢？ 现在，随着药物研究越来越深入、药物种类越来越多、药物的选择也越来越多，儿童用药、妊娠哺乳期用药、老年人用药、具体疾病状态下的药物使用等等都越来越复杂。我觉得在临床医生如何正确合理用药上，药师应该发挥更大的作用。同时，通过熟悉临床工作，药学研究也能被更快速地推进。但是目前来说，很多国内公立医院的药师和临床医师是相对独立的两个群体，工作上的协作和交流并不多。 在国外医院情况是不是也是这样的呢？您心目中理想的医师和药师之间的关系和协作流程是怎样的呢？谢谢您了。
答：你好，谢谢提问！你这问题好大，我就说说我知道的情况吧。 我在协和医院工作过两年，那两年确实和药师几乎没打过交道，感觉就是临床医生开药，药房的药剂师发药，两者之间并没有什么交流。 在美国的医院里，药剂师的作用似乎更积极。现在确实各种新药很多，各种不同的用法也很多，临床医生不见得每种药的用法、剂量都知道得那么准确，医院里是不是有某种药也不是很清楚，因此医生会经常和药师电话联系、咨询。我有一些不清楚的用药问题也会经常给药房打电话，询问药师的意见和建议。有时候药师也会参加我们的教学查房，参与讨论病人的用药。 另外，药师对临床医生所开的每一个药物都要进行核对，也起到了很好的把关、监控的作用。
上海三代试管婴儿(试管婴儿是咋回事呢)
问：施医生，广州助孕宝宝是2019年7月14日出生，男，足月顺产。出生约42天后开始全母乳喂养，五个半月后白天是母乳瓶喂，将近六个月时添加辅食，一岁前不爱吃辅食，夜奶多，一岁后保正三餐和水果，青菜少吃，胃口不错，但不愿意接受牛奶或配方奶，一岁五个月后断母乳，至今每天只喝80ml左右的配方奶、一点再制奶酪和低糖的风味发酵乳80g左右。生长曲线算在正常范围内（随后附图），一岁后好动爱与人交流，有时脾气比较急躁。三个月之后的每次体检，都在福州全广州助孕科体检，每次抽指尖血后，医生总问是否有地贫，但爸爸广州助孕妈妈分别在省妇幼做过地贫基因检测，均未检测出（随后附图）。六个月后广州助孕宝宝的血红蛋白浓度降低，九个月体检时，爸爸广州助孕妈妈也测了指尖血（随后附图），全广州助孕科的王主任看完后，检查了广州助孕宝宝眼底，仍怀疑是地贫。一岁半体检时，全广州助孕科李医生在看完报告单后，提出可能是缺铁性贫血和地贫并存。一岁半前，两次发热，一次是在十一个月时的幼儿急疹，另一次是十六个月时医生说的病毒感染。这两次发热时均有抽指尖血（附图），第一次在省妇幼，第二次在全广州助孕科。 因疫情，家人不太同意带去大医院抽头部静脉血，想咨询下根据目前情况，可否确定广州助孕宝宝的病情？
答：您好，首先，感谢您的信任，不过，从您目前所提供的信息来看，尚不能明确广州助孕宝宝的贫血的具体原因，广州助孕宝宝目前只能说是小细胞低色素性贫血，如要进一步明确诊断，还是需要去医院抽静脉血检查，届时可以考虑去福建医科大学附属协和医院挂血液科或儿科（儿童血液）。 1、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量降低提示的是红细胞呈小细胞低色素性，最多见的是铁缺乏，其次是珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）、铁幼粒细胞性贫血、异常血红蛋白病、维生素 B6 反应性贫血。转铁蛋白缺乏 （先天性无转铁蛋白血症等）、慢性感染 （肺结核、慢性骨髓炎、风湿热、类风湿性关节炎等）、特发性肺含铁血黄素沉着症、铅中毒、铜缺乏等都可以导致红细胞呈小细胞低色素性。 2、红细胞分布宽度变异系数升高，常见于缺铁性贫血，但也可见于铁幼粒细胞性贫血和地中海贫血，在缺铁性贫血时，红细胞分布宽度增大，比平均红细胞体积下降体现的早，是早期缺铁的指症；当平均红细胞体积下降时，红细胞分布宽度增大更显著；给予铁剂治疗并有效时，红细胞分布宽度将比给药前更大，随后会逐渐降至正常水平。 3、学术界有两个经验公式可以作为地中海贫血的初步筛查： （1）红细胞计数×100/平均红细胞体积>7提示地中海贫血可疑； （2）Mentzer指数=平均红细胞体积/红细胞计数，>12.5缺铁性贫血可能性大，<12.5地中海贫血可能性大。 这两个公式都是一种大致的经验判断，不一定全准，但是可以算一下试试。 按20210123的血常规结果来计算的话，红细胞计数×100/平均红细胞体积=5.1×100/61=8.36大于7；Mentzer指数=平均红细胞体积/红细胞计数=61/5.1=11.96＜12.5。这两种方法的计算结果都是提示地中海贫血可能性大。 不过，这两个公式都是一种大致的经验判断，不一定全准。 因此，综上，目前来说，缺铁性贫血的可能性是比较大的，但也需要警惕合并有地中海贫血（即使父母都没有，也存在有基因突变的可能）或其他因素导致的贫血可能（具体如上所分析），如要进一步明确诊断，还是需要进一步检查，比如：（1）针对缺铁性贫血，可以查网织红细胞、血细胞质量学检查、铁代谢（铁代谢的生化检查包括血清铁蛋白、红细胞游离原卟啉、血清铜、总铁结合力和转铁蛋白饱和度等）、贫血四项，大便OB、血涂片、CRP（以验证血清铁蛋白的结果）等，必要时还可进一步作骨髓穿刺检查。（2）针对地中海贫血，可以查血涂片、红细胞渗透脆性试验、血红蛋白电泳、地中海贫血基因分型检测（诊断的金标准）、骨髓穿刺检查、肝脾彩超等。
