热门医院：大同市第三人民医院
王传辉，擅长：肺部结节，咳嗽咳痰，胸痛，呼吸困难，咯血，感冒，支气管炎，支气管哮喘，肺炎，慢性阻塞性肺病，肺结核，打鼾，肺结核，肺癌
问：症状描述：灰指甲 患病时长：3年 医院检查：有体检肝功能，各项指标是正常。 用药情况：奈替芬酮康唑乳膏，无用。 1. 医生您好，我想尽快根治，网上推荐用口服伊曲康唑或特比萘芬，用哪个好呢？ 2. 我看美团那种药店卖的上述两种药，大概二三十一盒，是否正宗？比如伊曲康唑选择西安杨森更好，那这个药多少钱呢。我是不是应该去三甲医院开药？
答：您好，你的问题已经收到，稍后给您语音详细回复一下，请耐心等待一下，在此之前先别追问，以免浪费追问机会，谢谢理解！
上海三代试管婴儿(试管婴儿成功率先来坤和助孕教授)
问：医生您好 我妈71岁 今年五月查出肺癌动了手术 （报告和病理切片见附件） 肺癌三期 然后医生建议基因检测吃靶向药（基因检测结果见附件） 上了吉非替尼 到今年十月我妈觉得人很软 没力气 复查 查出肾上间隙有个阴影 怀疑转移（报告见附件），但是经过医院医生和省里医生的会诊 那个位置不适合穿刺和手术切除 风险很大，就建议我们试试PD-1.我问了华西医院的医生 说是这种情况应该查PET-CT 确定是转移了 再基因检测 看是不是吉非替尼耐药了 如果可以 上二代三代靶向药。我们很迷惑，首先 有什么办法先让我妈状态好点 没那么软 不至于吃多点就想吐，其次，肿瘤在肾上面 基因检测的靶点该选择肺癌的靶点还是肾癌的靶点呢？家人十分纠结 跪求医生给点建议 我们到底该怎么办？！ 麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方
答：您好，病史敬悉！ 根据这些检查来看，考虑肺癌肾上腺转移可能性大。 总体来说，我个人比较同意华西医院的意见。 病人肺腺癌，有EGFR突变，现出现双肾上腺占位。 接下来建议： 1.如果可以的话，尽量穿刺，明确病理； 2.如果确实不好穿刺，那只能做pet进一步证实是否有高代谢，看是否考虑转移； 3.如果能穿刺取得病理，可以做基因检测看是否适合二、三代TKI，如奥希替尼；如果不好取得病理，也可以抽血做基因检测； 4.做基因检测还可以做其它基因，比如ALK等； 5.如果基因检测合适二、三代TKI，建议还是首选二、三代TKI；如果不适合，再考虑PD1抑制剂或化疗。 另有几个概念性问题。 1.这是肾上腺，不是肾。肾上腺是肾上方的一个器官，左右各有一个。肾上腺是肺癌常见的转移部位。 2.治疗上来说，即使是肾上腺转移，那本质上还是肺癌细胞转移过来的，要按原来疾病治疗。 关于病人疲乏、纳差。 这不排除跟吉非替尼有关，可以适当使用一些改善食欲的药物，比如甲羟孕酮，小剂量吃几天看看，比如2-3片一次，一天3次。 如果症状持续加重，影响病人一般情况，可能就不适合使用吉非替尼。 谢谢！
