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许武芳，擅长：痔疮,肛裂,肛瘘,直肠炎,肛周脓肿,结肠息肉,肛窦炎,肛门脓肿,肛乳头肥大,直肠脱垂
问：女，55岁，乳腺癌转移腋窝淋巴结，具体情况都在图里了，目前已化疗完两次，主要副作用是白细胞降低，脱发，第二次化疗完还没有白细胞降低的情况。下次住院化疗前会评估之前的化疗效果，目前没有用靶向药。请问医生这个化疗方案怎么样啊？我看别人说化疗方案都是好多大写字母的，我母亲这个是哪种？够不够先进？为什么医生不给用表柔比星而用心脏毒性更强的多柔比星呢（虽然是脂质体）？我希望能给母亲用最新最好的药，价格不是问题。另外我听说除了赫赛汀之外，还有一种叫perjeta的靶向药，在国外已上市国内还没有，还有莱那替尼和各种替尼，但是医生都不让用，说没有亚洲人的临床数据支持，不建议在大陆治疗还选用不规范的治疗方案。只是我救母心切，仍然想要问一问其他的可能性。现阶段真的不需要使用其他药物吗？
答：您好，看了您母亲现在的检查结果，有几方面的建议： 1. 我们抛开新药，先说常规的诊疗流程，首先应评估的是目前是否可以进行手术，毕竟手术已经公认是可以明显改善早期乳腺癌患者预后、延长生存期的治疗方式。那现在的问题就是，您母亲的影像学和临床表现，是否达到能手术的标准。看您上传的结果并没有乳腺的超声和钼靶，如果仅从病历描述来看，乳腺的病变并不大，腋窝肿大淋巴结仅有2.0cm的这一枚而且位置和腋窝血管神经较远的话，目前是有手术机会的，会建议您先完成手术，再考虑化疗。 2. 用脂质体阿霉素主要是部分研究提示脂质体有可能减少阿霉素类药物的心脏毒性，但证据有限，如果您经济状况允许，可以使用。 3. 针对国际上的新药，如果您有其他途径获得，可以考虑Perjeta和Neratinib。关于研究证据方面，承认亚裔人群的确和欧美人群有人种差异，但是考虑到这些新药重新开发和国内实验的成本，而且这类药物的大型临床研究往往时间要持续5-10年，有极高的时间成本，我们都会将国外研究结果作为重要参考。上述药物分别再APHINITY和EXTENET两项研究中得到证实，的确在术后辅助治疗患者中有所获益；如果再深入分析，Perjeta可能更适合您母亲，毕竟EXTENET中Neratinib对于像您母亲这样ER（-)的患者疗效非常有限；同时结合费用方面的考虑，这类新药通过国外途径购买往往一年费用在几十万水平，Perjeta可能性价比更好一些。最后，即使Perjeta可以获得，您也要知道这个药的整体获益也是不高，总体在1.7%左右。
上海三代试管婴儿(不孕不育怎样新时代)
问：您好，男，30岁，一个月前第一次广州助孕，嗓子痛，流鼻涕，刚开始没吃药，第三天开始夜间低烧37.5，服用散利痛两天，四季广州助孕片和甘草片一周，广州助孕症状缓解，只剩偶尔干咳，遂停药。六天前，着凉，广州助孕复发，嗓子痛，流鼻涕，服用感康五天，没发烧，依然流鼻涕，干咳，无明显缓解，是否为病毒性广州助孕？需要换药或去医院验血吗？
答：你好。 绝大多数广州助孕都是病毒感染所致。但绝大多数广州助孕病毒都没有特效药。如果怀疑流感病毒感染所致，则可以吃一点奥司他韦。流感病毒感染的特点是高烧不退。看你的描述没有高烧，不像流感病毒，也就不需要吃药了。 虽然鼻塞流鼻涕，咳嗽的症状比较烦人。但医生关注的是有没有高烧，呼吸困难，心慌，胸闷等症状。因为这些症状提示，可能有会有肺炎，心肌炎问题。广州助孕本身不严重。严重的是广州助孕导致的各种并发症。比如肺炎，心肌炎。 如果你咳嗽的症状超过两周，就要到医院做胸片检查，看看有没有肺结核的问题。 如果头痛鼻塞咳嗽，发烧的症状比较明显，可以吃点广州助孕药。比如你吃的对乙酰氨基酚。广州助孕药都是治标不治本的，症状不重就不要吃了。症状不重，吃广州助孕药症状也不会改善很明显。 需要强调的是广州助孕药吃一顿就可以了，不要吃两种或者两种以上的广州助孕药。比如你吃了两种广州助孕药成分都是一样的，只是牌子不同。同时吃两种广州助孕药会导致药物剂量超标，产生不良反应。 最后你需要注意的就是，停用所有药物。如果出现呼吸困难，心慌胸闷，高烧超过5天，就要及时到医院呼吸科就诊。一周以后症状没有改善，也到医院呼吸科负责评估，有没有必要进一步的检查。如果咳嗽厉害影响睡眠，可以睡前吃点蜂蜜，不兑水。
