热门医院：淮北矿工总医院集团袁庄分院
邵珠琳，擅长：擅长影像诊断，肝癌，肺癌，胃癌，食管癌等恶性肿瘤介入微创综合治疗及腔内支架植入治疗，子宫肌瘤及子宫腺肌症微创治疗，胸腹水体腔热灌注治疗以及肿瘤中医治疗等。
问：马医生，您好 我昨天下午开始发烧，最高39°，左侧乳房疼，后来请了通乳师给通了，说是乳腺炎，需要吃消炎药，可是我还在广州助孕期，不知道可以吃什么药呢？服药期间还可以喂奶么？谢谢~
答：您好，感谢您的信任。 对于广州助孕期广州助孕妈妈用药要参考药物分级（L1-L5），请医生选择L1-L2级的药物是安全的。不影响广州助孕。但您具体应用的药名需要医生根据您的情况开具。
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问：这种情况能否只用靶向药？哪种药比较合理？
答：您好，信息收到，感谢信任。 根据提供的信息，总结病史如下：57岁女性，右上肺浸润性腺癌（IIIA期，高危复发因素为气道内播散），基因检测报告提示EGFR驱动基因突变。接受了根治性的右上肺切除+系统性淋巴结清扫。目前术后17天。 结合肺癌分期和病理类型来看，目前肺癌的分期偏晚（III期属于局部晚期，因为存在纵隔淋巴结转移），恶性程度偏高（气腔内播散），术后具有一定的复发转移风险。根据世界范围内的统计，IIIA期肺癌术后整体的五年生存率在40%左右，也就是说有近60%左右的人群术后五年内可能会出现复发、转移，影响寿命。但是由于肺癌的复杂性和异质性，针对每个个体，不可一概而论，因此不必过于参考这种五年生存率，现在治疗手段的多样化为每个肺癌个体提供了长期生存的希望。 针对IIIA期已经接受了根治性手术的浸润性腺癌，目前世界范围内也在开展相关研究，旨在通过术后辅助治疗措施来降低复发率、提高生存期。目前对IIIA期肺癌术后治疗的方案争议较多，方案多样化，需要结合每个病人的肺癌病理类型、身体素质、经济条件等综合分析。目前针对IIIA期肺腺癌可选择的术后治疗方案有： ①术后辅助化疗四周期：这是目前最基础的术后辅助治疗方案，但是效果较弱，对降低复发率的作用有限。肺腺癌术后辅助化疗方案一般是培美曲塞+铂类（卡铂、奈达铂、顺铂均可），每个月进行一周期化疗，每次化疗持续1-3天，共四个周期。化疗结束后定期复查。 ②术后辅助靶向治疗：由于存在EGFR基因突变，也可以考虑进行术后辅助靶向治疗。现在针对EGFR突变可以选择的靶向药主要是一代和三代靶向药物。一代靶向药物包括吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼，一般每个月费用在2k以内（报销后），建议用满2年。三代靶向药物目前只有奥希替尼，目前费用昂贵，且未进医保，每个月费用在1.5w，建议用满3年。 ③术后辅助化疗联合靶向治疗：即以上两种方案联合使用，先进行术后四周期化疗，再进行术后辅助靶向治疗。注意，目前这种方案中的靶向治疗只有三代靶向药物奥希替尼有临床试验证据表明有提高生存期的效果，一代靶向药物还是更倾向于术后不联合化疗单独应用。 综上，目前针对此类情况，以上三种方案均可选择。如果不考虑经济因素和病人身体素质耐受程度，现有的最佳方案是第三种。但是化疗对人体副作用要大于靶向治疗，联合应用可能会增加不良反应，因此考虑到病人耐受力问题，也可以不进行化疗，只用三代靶向药物。如果再考虑到三代靶向药物在术后辅助治疗上尚未进入医保、费用高昂，也可以考虑使用一代靶向药物。三种一代靶向药物之间在改善预后方面并无太大差异，均可作为选择，存在用药频率和价格的细微差别。 不论是化疗还是靶向治疗，各地区药物都是一样的，只是方案不同的问题。由于本身IIIA期肺癌术后辅助治疗方案就不固定，因此不同的医生可能会有不同的建议，建议根据病人的身体素质和经济因素情况灵活选择。
