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朱颛顼，擅长：擅长妇科月经不调，痛经，闭经，不孕不育，多囊卵巢，卵巢囊肿、早衰或卵泡发育迟缓，胎停育，带下病，功能性子宫出血，子宫肌瘤，更年期综合症
问：王医生，您好！我是帮朋友问的。男，19岁。 他昨天去北医三院，想要拔智齿。医生说他的左下和右下的智齿拔了有两个风险： 一是智齿就长在神经管上，拔了就几乎一定会损伤神经，造成下唇麻木。 二是几乎一定会造成邻牙松动，严重的话邻牙也保不住。 如果不拔的话，最严重的后果是智齿把 顶坏邻牙，造成失牙。 我想问几个问题： 1.如果去北大口腔医院就诊的话，损伤神经和牙齿松动的风险能控制在什么水平？有没有其他的处理办法（比如我看到有人为了不损伤神经只是截掉部分智齿）？您能给出更具体的拔或者不拔的建议吗？ 2.他的这种情况去北大口腔医院是挂颌面外科就可以吗？还是需要挂牙槽突外科的医生？还是需要挂特定的医生才可以？ 3.之前有医生说他右上的智齿可以先不处理，但是好像那颗牙离邻牙根部挺近的。拔这颗智齿有什么风险？您的建议是继续观察还是尽快拔？ 4.他是从清华校医院转院到北医三院的，去北大口腔还需要再从北医三院转。他去北大口腔的话，需要自费的部分大概要多少钱？如果去普瑞美口腔找您拔的话，大概需要多少钱？ 另附上曲面断层（图1~3）、CBCT（图4~5）、检查单（图6）、病历（图7）。 非常感谢！
答：早上好，谢谢您的信任与咨询！ 1.如果去北大口腔医院就诊的话，损伤神经和牙齿松动的风险能控制在什么水平？有没有其他的处理办法（比如我看到有人为了不损伤神经只是截掉部分智齿）？您能给出更具体的拔或者不拔的建议吗？ 答：神经损伤的风险，到哪里，其实是差别不大的。尤其是北医三院，本身已经是高水平的大医院了，与我们北大口腔。 从X线片来看，三颗智齿，只能拔除，必须拔除，毫无疑问，不管过程，不惜代价！现在拔，是冒险拔智齿；未来拔，是连同前方磨牙一起拔，也同样有神经损伤的风险。 从片子上看，不适合于冠切除术。 2.他的这种情况去北大口腔医院是挂颌面外科就可以吗？还是需要挂牙槽突外科的医生？还是需要挂特定的医生才可以？ 答：来我们医院，挂牙槽突外科医生即可。除了口腔颌面外科，综合科、综合二科、急诊科等，均有牙槽外科；此外，还有第一至第五门诊部，均有非常优秀的拔智齿的医生。 3.之前有医生说他右上的智齿可以先不处理，但是好像那颗牙离邻牙根部挺近的。拔这颗智齿有什么风险？您的建议是继续观察还是尽快拔？ 答：上颌智齿的拔除，也是毫无疑问，应该拔除。拔这颗智齿风险非常小，可以不讨论，您不必顾虑。 4.他是从清华校医院转院到北医三院的，去北大口腔还需要再从北医三院转。他去北大口腔的话，需要自费的部分大概要多少钱？如果去普瑞美口腔找您拔的话，大概需要多少钱？ 答：费用的事，我不太清楚，具体的牙齿，又有所不同，我猜测，好像大概一至两千。普瑞美口腔，在高端诊所中是比较便宜的，但比公立医院贵一些，下颌智齿大概两千至三千；如果到普瑞美口腔找我，到时候提醒我一声，说是通过丁香，可以打折。 谢谢您的付费咨询，希望您顺利！
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问：医生你好,我爸爸53岁 患直 肠癌,在上海第一人民医院做过2次肿瘤切除手术, 没有做过其它的治疗 ,现在复 查结果癌细胞，有转移到 肺部的迹象,医生建议放疗,一般肺 部做放疗的效果好吗 ,放疗的 副作用有哪些 ,放疗费用大概 多少 ,希望医生帮忙仔细看一 下检查报告单 ,医生你好，我想听你的治疗建议，谢谢医生
答：您好，看到您提供的信息。 患者中年男性2018年8月行直肠癌切除术。2019年7月复查胸部CT提示右肺中叶胸膜下微小结节，左肺下叶数枚小结节。 从您发来的2019年7月的胸部CT报告看，没有提示有明确转移的征象，放射科的意见是继续观察，说明他们认为转移的可能性不是那么大。您可以将之前的胸部CT找出来，请当地的影像学专家与现在的胸部CT进行对比，如果上述的小结节很早就有而且没有什么变化的话，那就说明转移的可能性比较小了，可以定期观察。 如果之前没有做过胸部CT，那么可以在以后复查的时候，再复查胸部CT，观察这些结节的变化，如果没有变化，也可以暂时不用处理。如果有逐渐增大的趋势，再按照转移处理。 通常情况下，在确定了肺转移的前提下，如果转移是多发的，通常选择化疗的治疗方式。如果肺转移灶只有1-2个，那么可以采用手术或者放疗的方式。通常肺转移的治疗效果还是不错的，尤其是只有1-2肺转移的情况下，治疗效果还是很好的。 放疗的副作用包括放射性肺炎，恶心、消化道反应、脱发等，具体可以咨询放疗科专家。不过目前看暂时还不用放疗。费用需要咨询放疗科专家了。放疗的方法很多，费用也不尽相同。 感谢您的信任。
