热门医院：长治医学院附属和济医院
李亚明，擅长：脊柱关节外伤,骨盆髋臼复杂骨折,脊柱四肢肿瘤,脊柱畸形,颈椎病,腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,腰椎滑脱,骨病,小儿骨科,手外伤,创伤骨
问：医生您好，我家二宝2016.07.15日出生，4岁3个月，上周四我发现她有鼻塞症状，不发热，上周五凌晨3点左右，我发现她发热，温度最高达40.1℃，我一直给她用美林退热，这样坚持了三天到上周日下午17：00我带她去了南京市儿童医院，医生看了嗓子说发炎了让验个血说是病毒感染，然后来了两种药（两种药如图）让回来如果三天不褪热再去，可是宝宝总是白天退热，晚上发热，我分别周一凌晨01：30，周二凌晨2：00，今早02：30给她用过三次4ml美林，白天温度37℃多，晚上高烧到40.1℃，昨晚高烧到39.6℃，我刚刚测量是36.1℃，我刚看到她夜里流鼻血啦，非常担心，那我是不是现在再带她去医院检查，到底是怎么啦呢？为何还会流鼻血？如果是病毒感染，为何5天啦为何还不好呢？请医生为我解答，感谢
答：你好，你的问题我已经收到了，感谢你的信任和等待，根据你的描述，你的孩子目前是4周岁三个月的儿童，6天前孩子开始出现有鼻塞，5天前开始出现有发热。热度很高，最高体温40.1℃。三天前医院就诊，做过血常规检查，考虑病毒感染。给予小儿豉翘清热和精准口服液，孩子的体温没有好转。昨天晚上有出鼻血。 针对上述情况分析和建议如下： 1.你的孩子是个学龄前的儿童，病程已经6天了，主要表现为反复的高热，一般来说如果真的是和病毒感染，绝大多数孩子在3~5天体温会好转或者恢复正常了，但如果说孩子今天的体温还有很高的，那你今天一定要去医院复诊，需要拍摄胸片，另外可能还需要复查血常规、呼吸道病毒等等，需要排除肺炎，部分肺炎孩子他可以表现为反复的发热，而没有其他任何症状。所以如果孩子今天体温还高的，那肯定要去复诊了，如果今天已经恢复正常了，那就没什么关系也是有可能的，因为病毒感染后发热，有些孩子确实也会这么久，但是一般热度总归会慢慢好起来。 2.至于孩子出鼻血，这个你倒不用太担心，因为孩子从6天前就是有鼻塞的情况，这些有发热很大一个情况就是鼻部是有炎症的，所以比较粘模会比较糜烂，而这个时候如果孩子还会有揉鼻子挖鼻子的情况之后，就有可能会导致孩子的鼻部前体粘膜损伤，出现有鼻血情况，但这种鼻血往往很快就能止住的，并不需要过度担心，平常的时候尽量嘱咐孩子不要挖鼻子。注意多喝水、多吃蔬菜水果。平常不出血的时候可以配合生理盐水鼻腔喷雾剂清理和湿润鼻腔。家里保持一定的湿度（50-60%）。 3.继续观察体温变化，及时退热。如果低于38.5℃，手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态，只需要注意补水，补水是关键，妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。 这里要强调，退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度，当出现活动、睡眠以及行为改变时，可使用药物退热。 如果体温超过38.5℃以上，对于孩子精神状态不好的，可以用退热药，对乙酰氨基酚（泰诺滴剂15ml：1.5g）0.1-0.15ml/kg体重一次，或者布洛芬（美林混悬液，30ml：0.6g）0.25-0.5ml/kg体重一次。 如果4到6小时以后，还是再次出现有发热，可以再用一次。 4.其他生活护理方面，孩子发热的时候千万不要捂热，不要给孩子穿太多衣服，也不要盖被太多。发热的时候少穿些衣物有助于散热，饮食上清淡容易消化，避免辛辣刺激的食物，这几天注意休息，尽量减少去人多的地方减少与有呼吸道感染或者消化道感染的人接触，避免交叉感染，平常注意勤洗手。 5.对于其他的药物，像你手上的这两款均不推荐，对于缓解孩子的症状并没有太大帮助，而且有些孩子吃了还会出现有胃肠道反应出现恶心，呕吐，腹泻，腹痛，部分孩子还会出现有嗯过敏的状况，肝肾功能损害等等。权衡利弊，不推荐。 6.总的来说，对于你的孩子目前需要高度警惕肺炎发生的可能性，鼻出血倒是应该问题不大的，你不用太担心。可以今天去做血常规复查，同时做一个胸片排除肺炎。继续关注体温变化，对症处理。 希望上述建议对你有所帮助，也祝愿孩子一切顺利，早日康复。
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问：王老师我又来啦，上周去了华西正颌面诊，医生出具了诊断及治疗方案书（见图1），现有以下问题，想听下王老师的意见： 1.???? 本方案是否可行；是否还有其他更优方案；一个好的方案衡量标准是什么；如果从好看的角度出发是以审美平面为标准来衡定吗？ 2.???? 下颌矢状劈开旋转前徙术与下颌升支矢状劈开截骨术是相同的术式吗，在网上无相关记录。 3.???? 从影像图看，上颌是否前突；如果从面部最大化改善考虑，是否需要连同上颌一起手术；如果做了上颌，面部优化程度有多高。 4.???? 手术是否会造成鼻子变大和皮肤松弛的症状。 5.???? 确定方案后是否可以要求医院给一个手术后的数字化效果图，效果图与术后的成果相差会大吗？ 6.???? 手术成功率高吗？（会出现手术完面貌更差的现象吗）
答：您好，稍等我看一下，谢谢，先不用回复，免得浪费提问机会。
