热门医院：包头市中心医院
何瑞轩，擅长：髋关节骨关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良、膝关节骨关节炎，膝前/后交叉韧带及半月板损伤的诊疗
问：症状描述：2019年底因为脖子右后边肿大，在本地市级医院检查，当时让手术切除，未切除。因为疫情耽误，年后2020年4月份在河南省人民医院检查确诊为：弥漫性大B细胞淋巴瘤。经三次美罗华联合R-CHOP化疗后效果不太明显，换R-Gemox+来那度胺方案化疗两次，效果不显著，但是肿瘤未进展。随后2020年9月20号左右在河南省人民医院进行carT治疗，CD20+ 一个阳性靶点治疗，当时只是有少量皮疹出现，未有其他不良反应。目前医生建议进行自体造血干细胞移植，移植后再回输CD19+的carT细胞。但是病人目前状态较好，看到身边的年轻病友异体造血干细胞移植后状态不佳，有点抵触，想问这种状态可以不进行自体移植吗？病人有哮喘，心脏室性早搏15%左右，一直抗拒移植，目前想知道自身这个条件，哮喘，心脏功能退化是否适合做自体移植？是否能承受大剂量化疗？移植后复发的概率有多少？不做移植的话什么时候会复发？非常期待您的答复！同时，病人觉得最新的检查结果，淋巴结1.3*6mm已经治好了、为什么还要费尽心思去做自体移植？我们已经解释了，但他需要一个权威的解释，所以很麻烦您！附：9月份病历
答：您好！非常感谢您的信任与咨询。 您叙述的情况和上传的资料，我都仔细一一看过了。 按您提供的信息，是高侵袭性的淋巴瘤（Ki-67高达95%），而且对诱导化疗（R-CHOP等）不敏感。 这种情况属于高危的淋巴瘤，治疗务必要积极。 除了刚做的CarT治疗，自体移植、甚至异基因移植都应该作为治疗选项。 回答您的问题： 1、应该听主管大夫的意见，考虑接受移植治疗。 目前“状态好”，只是暂时的。如果治疗不够，这种状态维持时间不会太长。 异基因移植 与 自体移植 差别非常大，很多方面没有可比性。不要胡思乱想啦。 2、病人的身体状况是否适合自体移植，应该具体咨询主管大夫，让他/她对病人进行评估。 就您提到的这些而言，并没有进行自体移植的绝对禁忌。做自体移植，问题可能并不大，具体以主管大夫的意见为准。 3、如果计划进行大剂量化疗，主管大夫会先进行身体状况评估的。这是大夫的常规工作，你们不用太担心。 4、理论上，自体移植并不能治愈疾病。 也就是说，理论上，自体移植后几乎都还是会复发。 但自体移植的优势在于比普通化疗疗效好、缓解持续时间更长。 5、这个问主管大夫比较好，问给他做CarT治疗的大夫。 他是高危，普通化疗疗效几乎必然是不好的。做了CarT治疗，有待观察。不过，CarT治疗并没有统一的方案或药物，疗效如何，只能问给他治疗的大夫。 6、前面已经说过啦。现在的状态好，固然可喜，但只是暂时的。 不知道着眼于长远，来安排下一步治疗，长远疗效恐怕并不是太好。所以，要听大夫的，说通俗点（甚至不客气一点），病人和家属并不懂得比大夫多，大夫肯定是为了病人好，不要不懂还很执拗。 以上供你们参考。 祝顺利！
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问：医生，您好！我宝宝31周加2于7月26日早产，目前还在重庆儿童医院新生儿科住院，出生体重2.6斤，目前4.2斤，问题一：8月12日有感染，脑脊液检查：白细胞增多、核细胞增多、葡萄糖低、蛋白含量高，最高的时候高达4.多，经万古霉素、氟康唑、倍能治疗后一周降3.几，又经一周倍能治疗后降2.几，上周倍能治疗后复查脑脊液糖蛋白3.0，其他炎性指标已经降至正常，血常规也正常，目前也没有炎症的相关临床症状，今天这边的上级医生找我谈话说抗生素用太多了，建议停倍能治疗，观察一两周，期间也会有观察脑脊液情况，请问这样的治疗方案是否是合适的？（这边的检验报告单不让拍照）问题二：目前宝宝每次吸奶50毫升，一天8次，之前三周前吃深度水解奶和母乳大便里有血丝，目前吃氨基酸奶，这边的医生也不清楚为什么会出现大便血丝的情况，这边的医生说可能是肠道炎症、也可能有过敏，到多次复查腹部平片、侧片等都是正常，请问一下这种情况以后出院了能母乳吗？这种是什么原因引起大便血丝呢？问题三：请问核磁检查有问题吗？这是感染最严重的时候做的，医生说过段时间再复查。谢谢\uD83D\uDE4F
答：您好，感谢提问。 关于颅脑感染的问题，宝宝开始可能还是考虑有颅内感染，用的抗生素也非常强，时间也挺长，差不多一个月，这个疗程应该是够了。可以停药观察，如果有异常，再继续用抗生素，如果没异常，这是最好了。抗生素用太久也有副作用。安全情况下尽可能少用。当然，这是一个平衡的考量。 关于肠道感染的问题，宝宝早期肠道菌群紊乱可能和这个有关系，毕竟抗生素有这个副作用，氨基酸奶粉不太建议长时间吃，如果你回家，建议先吃母乳和益生菌，看看宝宝是否耐受，如果耐受最好是母乳。当然，有别的情况随时联系。 关于头磁共振，我看这个报告应该没有发现明显异常。所以，不用太担心，如果过一段时间发现宝宝有异常，那时候是要及时复查的。 如果对您有所帮助，希望给个好评，有问题随时联系。
