热门医院：上海交通大学医学院附属第九人民医院
赵明明，擅长：整形外科常见病，各种体表皮肤肿瘤，皮肤痣，先天及后天畸形，疤痕，各类整形美容如眼整形，鼻整形，美容注射，激光美容等
问：杨医生你好，哥哥2周11个月体重28.8斤从14号开始轻微咳嗽到16晚上还是咳的厉害加喘（本身有过敏性鼻炎之前有过几次咳喘）17号晚上开始给他用药丙卡特罗 孟鲁司特钠加雾化一起做到昨天19号停雾化口服药继续，但是18号开始发烧一直低烧不超过38.5 昨晚开始反复高烧最高39.5 ，弟弟14个月体重19斤，从14号开始低烧两天16号好了，17号又开始低烧 最高温度38.5一直反复 19号晚上开始高烧最高温度39.2，用药退了又升 至今白天还持续38℃ 同时一直还伴有咳嗽流鼻涕症状，想去找你一直在福州打听丁香那边说你在杭州 没办法18号两个同时带去儿童医院那边给哥哥开的头孢克洛 丙卡特 孟鲁司特钠 加雾化，弟弟的头孢克洛 丙卡特罗 孟鲁司特钠 地塞米松 复方福尔可定 啥也没让查 就这么让我们回来了(其中的地塞米松跟复方福尔可定我给退了没给他吃)至今无好转 哥哥早前一直信赖您的看诊，现请求您的帮助！感谢！（如果这两天有在福州请一定告知能找你面诊最好，没有求支招）
答：两个孩子都是被呼吸道病毒感染传染了，最近常见的是腺病毒、支原体。流感病毒有，但是最近还不多。腺病毒没有特效药。支原体可以吃阿奇霉素。 按理如果我们诊所其他医生面诊看看是最好，但是估计这几天不好约。建议晚上再多刷刷预约界面，看看是否有人临时退号。 没约到就诊号之前，建议从今天开始： 哥哥口服阿奇霉素混悬剂3天（一次 1包半，一天一次），如果没有咳嗽鼻涕，其他药也不用。高热就是再吃退烧药。 弟弟，阿奇霉素一次一包，一天一次，也是3天。可以配合孟鲁司特口服，生理盐水喷鼻子。咳嗽剧烈也可雾化，但是如果没有夜咳和咳嗽会吐，雾化也是可以不做。 以上处理可以再观察到22日下午。 阿奇霉素有点涩，建议用凉开水溶解，可以配合食物、蜂蜜一起吃。
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问：医生您好，我想咨询5个月8天的宝宝鼻塞了一周零2天怎么办？鼻塞呼吸不畅，影响睡眠，吃过奶后更明显。 一周前宝宝冷到后开始鼻塞，刚开始一两天偶尔咳嗽，没有发热，后来只有鼻塞了，没有其他症状，吃母乳正常，大小便正常，精神状态正常。 鼻孔里没有鼻涕，也不流鼻涕，在鼻腔深处，呼吸时咕噜咕噜的声音。吸出来主要是清鼻涕，少量黄鼻涕。 看过怡禾的视频指导，我在家用海盐水喷鼻，洗鼻子，用吸鼻器人工吸鼻涕，宝宝鼻腔比较干燥，过程也比较受罪，鼻涕无法完全清除，并且又很快出现，仰躺侧躺呼吸都会受影响，睡眠不好。
答：家长您好，问题已经接收到，非常抱歉让您久等了。 1.病史资料： 1.5个月宝宝，9天前曾有冷刺激后宝宝开始出现鼻塞，吃奶后明显，影响睡眠。 2.原因： 这种情况在小小孩还是非常常见的。 ①宝宝受凉之前没有出现鼻塞的情况，考虑除外先天的呼吸道鼻腔结构发育异常可能。 ②冷刺激后引起宝宝鼻黏膜肿胀，因为宝宝还伴有咳嗽，所以考虑不是单纯受凉，宝宝免疫力下降后呼吸道的寄居病毒很容易侵犯宝宝的鼻粘膜上皮细胞，引起黏膜上皮细胞的损伤，导致宝宝鼻塞增加，但通常情况下这种损伤的修复比较缓慢，会有2周或更长时间的过程。 在这过程中宝宝的鼻黏膜不是很光滑，会有一些因为损伤所造成的炎症表现，导致宝宝的鼻腔表面微小渗出增多，所以会引起鼻痂等黄色分泌物增多，（这个过程类似于，比如我们的皮肤外伤时，皮肤在愈合的过程中会出现结痂皮的情况）。这种情况往往在鼻孔外面看不到什么异常情况，但宝宝鼻腔黏膜的充血肿胀，会使本来就比较狭窄的后鼻道更加堵塞。。导致宝宝呼吸不畅，但是宝宝吃奶时口腔被堵塞，只能靠鼻呼吸，吃奶时使劲导致呼吸功增多，宝宝会出现鼻塞的厉害。 对于宝宝目前的护理，最主要的就是保持鼻腔通畅和加强空气湿度，当然还要预防过敏因素刺激。 ①如果目前家里的空气较干燥，家长注意开窗通风，很多宝宝下午晚上鼻塞，都是由于夜间空气不流通所致，家长可以给予家中应用空气净化器或应用空气湿化装置，提高室内湿度在60%左右，另外一定要注意室内没有油烟和烟草刺激，如果家人吸烟的话一定要远离宝宝，妈妈尽量减少室内应用香料或空气芳香剂，避免接触带毛宠物，减少一切可能的诱发过敏因素。 ②关于保持鼻腔通畅，家长可以应用热敷的方法，通常有两种方案： 第一种是用热湿热的毛巾敷在宝宝的鼻根部，毛巾的温度通常在50℃以下，但也不要过于低，敷在宝宝的鼻根部，通常不超过10分钟，可以加速宝宝的鼻根部血管的血液循环，改善宝宝的通气。 另一种方案就是可以让宝宝在充满热蒸汽的浴室房多呆一会儿，这些都可以缓解宝宝的症状。 ③海盐水喷鼻对于改善宝宝的鼻塞症状其实是非常好的方法，因为海盐水喷鼻会有一定的压力，能把海水喷到鼻腔略微后端的地方，可以清洁宝宝的深部鼻腔，还可以使鼻粘膜保持相对比较湿润的状态，避免鼻腔内鼻涕结成干痂，影响小朋友的呼吸，同时也有一点消炎和消肿的作用。但是由于家长操作不熟练，可能往往宝宝不是很配合，如果妈妈用的是鼻喷剂，通常采取直立位（图1-2）如果用海盐水洗鼻子，姿势一般采取平卧位，头偏向一侧从上鼻孔挤入海盐水，让盐水从下鼻孔和或嘴巴流出（图3）如果这些操作宝宝都不能够接受，可以用海盐水或生理性海水点鼻子主要起到滋润鼻腔的作用，可以采取平卧位宝宝每个鼻孔各滴入一滴（图4）其目的是使鼻粘膜保持相对比较湿润的状态避免鼻腔内鼻涕结成干痂，同时也有一点消炎和消肿的作用，以促进损伤的鼻粘膜上皮细胞修复。但这种不会立刻起效，需要持续应用一段时间。 尤其夜间可以在宝宝起夜时给宝宝加用一次生理性海水点鼻。 妈妈不用担心海盐水喷鼻子是不是长期应用会对宝宝有损伤，生理性盐水或海盐水中的成分就是人体自身组织液中渗出的成分，有着适合宝宝自身体液的渗透压，对于宝宝来说非常的，您不用担忧。 如果宝宝不能自行排出鼻涕干痂，在宝宝熟睡时，用蘸生理盐水的消毒棉签，将其卷出。如果鼻涕很多，经过充分的湿润鼻腔以后，可以用吸鼻器辅助吸出，但是注意动作要轻柔，避免反复刺激。 ④如果夜间睡觉时鼻塞明显，可以把宝宝抱起来，给宝宝喝一些温水，叩一叩背竖抱拍睡，入睡后侧卧，可以适当垫高上半身，有助于改善症状。 ⑤小宝宝鼻塞的时候特别容易影响宝宝吃奶或呛奶，宝宝吃奶时候口腔堵塞，只能通过鼻子呼吸，而鼻子又往往不通气，而很容易出现反复呛奶，而奶汁又是最好的细菌培养基，所以很容易形成恶性循环，如果反复刺激很容易诱发宝宝发生鼻炎，所以家长需要千万注意加强宝宝的护理。接下来宝宝妈妈还应该注意宝宝的喂奶姿势，喂养宝宝吃奶时不能平躺，应取斜坡位，防止吸入空气，不要在宝宝哭泣或欢笑时喂奶;不要等宝宝已经很饿了才喂，宝宝吃得太急容易呛，觉得的宝宝在吃奶的过程中喘不上气，立即要拔出奶头让孩子休息一下，喘匀气再接着吃。 有的宝宝吃完奶以后，喜欢含着一口不咽，或者奶后奶汁会返流回口腔，这些都会导致宝宝有呛奶、奶汁返流入鼻腔的危险，所致吃完奶后可以给宝宝喝一口温水或者用棉签清洁一下口腔内残奶，刚吃饱的宝宝不宜频繁翻动，可以使宝宝上半身倾斜30-45度角侧卧位体位预防宝宝发生呕吐的。奶后10分钟后抱成直立位(例如，可使其趴在父母肩上)并保持10-20分钟再给宝宝轻轻拍嗝，让其吃奶时咽下的空气排出。
