热门医院：北京京煤集团总医院
王海涛，擅长：脑肿瘤，椎管内肿瘤，颈腰椎病，颅脑损伤，脑血管病，脑积水，先天畸形，三叉神经痛，面肌痉挛，癫痫，帕金森症等等神经科疑难疾病。
问：女，33岁，育有二女（三岁九个月及一岁十个月）。末次月经2018.12.14，12.30一次无措施性生活后口服了一颗毓婷，没想到还是怀孕了。由于已有俩娃，所以想咨询田医生关于药物流产相关问题： 1. 就诊的湘雅医院已全部取消药流，只能做人流。但我从您科普里学习到小孕周是可以使用药流的。请问如果我在医院开不到药物，您可以提供处方及用药指南吗？ 2.目前hcg才75，停经31天。请问需要约多少天做b超后才可以用药？是hcg大于2000以上吗？ 3.分泌物检查提示有念珠菌阴道炎。请问是不是先需要用药治疗好才能开始药流？目前白带偏黄褐色，但无不适症状。 田太医您意见是倾向人流还是药流？ 非常感谢！
答：如果打算流产的话，要先做b超明确是宫内怀孕。如果明确的话，选择人流或者药流都可以，没有哪个损伤更小。 药流如果成功的话，就不需要手术了，可以避免一次宫腔内的操作，没有手术相关并发症，但是成功率相对较低，80%-90%，如果药流失败，还是需要再做清宫手术的。如果做人流的话，成功率99%，基本都会成功，但手术有相应风险和并发症，不过在正规医院手术，一般风险都很低。具体选择哪种没有推荐，都可以选择。 但是，如果要做药流，最后一天吃药一定要在医院留观，而不能自己在家用药，因为有流产出血的风险。所以，不适合在网上开药流的处方，而应该到开展药流的医院开具处方，并且到时候去留观用药。 具体时间的话，现在还太早，至少要B超能看到宫内孕囊，那么孕周应该在5周以上，HCG至少在1500-2000以上。 霉菌性阴道炎倒是问题不大，如果要做流产的话，阴道内使用克霉唑0.5g，用一次就可以了。
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问：王医生，您好！我是帮朋友问的。男，19岁。 他昨天去北医三院，想要拔智齿。医生说他的左下和右下的智齿拔了有两个风险： 一是智齿就长在神经管上，拔了就几乎一定会损伤神经，造成下唇麻木。 二是几乎一定会造成邻牙松动，严重的话邻牙也保不住。 如果不拔的话，最严重的后果是智齿把 顶坏邻牙，造成失牙。 我想问几个问题： 1.如果去北大口腔医院就诊的话，损伤神经和牙齿松动的风险能控制在什么水平？有没有其他的处理办法（比如我看到有人为了不损伤神经只是截掉部分智齿）？您能给出更具体的拔或者不拔的建议吗？ 2.他的这种情况去北大口腔医院是挂颌面外科就可以吗？还是需要挂牙槽突外科的医生？还是需要挂特定的医生才可以？ 3.之前有医生说他右上的智齿可以先不处理，但是好像那颗牙离邻牙根部挺近的。拔这颗智齿有什么风险？您的建议是继续观察还是尽快拔？ 4.他是从清华校医院转院到北医三院的，去北大口腔还需要再从北医三院转。他去北大口腔的话，需要自费的部分大概要多少钱？如果去普瑞美口腔找您拔的话，大概需要多少钱？ 另附上曲面断层（图1~3）、CBCT（图4~5）、检查单（图6）、病历（图7）。 非常感谢！
答：早上好，谢谢您的信任与咨询！ 1.如果去北大口腔医院就诊的话，损伤神经和牙齿松动的风险能控制在什么水平？有没有其他的处理办法（比如我看到有人为了不损伤神经只是截掉部分智齿）？您能给出更具体的拔或者不拔的建议吗？ 答：神经损伤的风险，到哪里，其实是差别不大的。尤其是北医三院，本身已经是高水平的大医院了，与我们北大口腔。 从X线片来看，三颗智齿，只能拔除，必须拔除，毫无疑问，不管过程，不惜代价！现在拔，是冒险拔智齿；未来拔，是连同前方磨牙一起拔，也同样有神经损伤的风险。 从片子上看，不适合于冠切除术。 2.他的这种情况去北大口腔医院是挂颌面外科就可以吗？还是需要挂牙槽突外科的医生？还是需要挂特定的医生才可以？ 答：来我们医院，挂牙槽突外科医生即可。除了口腔颌面外科，综合科、综合二科、急诊科等，均有牙槽外科；此外，还有第一至第五门诊部，均有非常优秀的拔智齿的医生。 3.之前有医生说他右上的智齿可以先不处理，但是好像那颗牙离邻牙根部挺近的。拔这颗智齿有什么风险？您的建议是继续观察还是尽快拔？ 答：上颌智齿的拔除，也是毫无疑问，应该拔除。拔这颗智齿风险非常小，可以不讨论，您不必顾虑。 4.他是从清华校医院转院到北医三院的，去北大口腔还需要再从北医三院转。他去北大口腔的话，需要自费的部分大概要多少钱？如果去普瑞美口腔找您拔的话，大概需要多少钱？ 答：费用的事，我不太清楚，具体的牙齿，又有所不同，我猜测，好像大概一至两千。普瑞美口腔，在高端诊所中是比较便宜的，但比公立医院贵一些，下颌智齿大概两千至三千；如果到普瑞美口腔找我，到时候提醒我一声，说是通过丁香，可以打折。 谢谢您的付费咨询，希望您顺利！
