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段伟杰，擅长：腰椎间盘突出，颈椎病，四肢骨折，骨关节炎，骨质疏松，骨与关节损伤，肌腱炎，外伤等
问：张医生你好，我47周岁，男，房颤史三年，左心房42稍大，今年就诊，医生建议我做射频消螎手术，一个半月之前服用利伐沙班和安碘酮，做了经食超声，和心脏彩超，无甲亢和心脏结拘型病，前几天做心电图诊断为窦性心律和上室律传导，我有糖尿病，我问一下 1.我这种情况吃药能复律吗？如果能，得吃多长时间药！吃安碘酮行吗？但只是这药副作用不小啊！ 2.如果吃药不能复律是不是应该立刻做射频消螎手术，这手术对身体伤害大吗？术后还能像术前一样干点重体力活吗？
答：你好很抱歉，昨天晚上休息的比较早，没有及时回复您的问题。下面我针对您的情况，详细回复一下您所关心的问题: 1、您这种情况吃药能复律吗? 从你近期做的心电图来看，你现在已经不是房颤心律了，但说实在的，即使你现在正在服用胺碘酮，但是房早的次数还是挺多的，房早的次数越多，房颤复发的可能性就大。（胺碘酮对各种类型的常见心律失常都有作用） 2、如果能复律，需要吃多长时间的药？ 对房颤的治疗，口服药物主要是有两种，第1种就是抗凝药物，是为了预防心房里面形成血栓的，因为在房颤发作的时候心房失去正常的收缩，在心房里面就有可能会形成血栓，这种血栓一旦脱落，就会随血液流动，栓塞至其他器官，就有很大的可能性形成脑栓塞或者其他地方的栓塞，并造成不可逆的损伤。 第2种药物就是控制心率或者复律的药物。 你目前服用的利伐沙班和胺碘酮，我感觉是为了做手术做准备。因为在术前必须保证您的心房里面没有血栓。并且最好是在窦性心律的状态，手术的成功率才比较高。 如果你不做射频消融手术，是否需要长期服用这两种药物，需要进一步的探讨。 首先是否需要服用利伐沙班，需要参考很多因素，比如是否有高血压，糖尿病，之前是否得过脑梗，是否有过短暂性脑缺血发作病史，有没有心力衰竭，支配头颈部的血管有没有非常明显的狭窄，下肢动脉有没有非常明显的狭窄，包括心脏的血管有没有特别严重的狭窄。这些因素如果合并的越多，就越有必要长期服用抗凝药物。而且即使您做了射频消融手术，房颤暂时得到了根治，如果你上述危险因素合并的比较多，仍然需要长期服用抗凝药物。也就是说是否长期服用抗凝药物，和手术是否成功没有太直接的关系。但如果手术成功了，房颤发作的次数减少了，甚至没有发作了，形成血栓的这种几率明显下降了。 第2种药物就是胺碘酮。医生给您处方胺碘酮主要是为了做手术做准备。长期服用确实需要考虑该药物的安全性和副作用。目前在临床上这种药物已经很少长期口服了，除非万不得已。即使是其他的副作用相对较小的抗心律失常药物，比如普罗帕酮，也不主张长期口服。因为这些药物在长期口服的时候都会面临着抗心律失常药物导致新的其他类型心律失常的可能性。 针对您的情况而言，如果您不选择射频消融治疗，如果房颤发作不是很频繁，可以长期使用美托洛尔缓释片治疗。该药并不能预防房颤的发作，但对于房早有相对较好的控制作用，由于多发房早是引起房颤的重要诱因。所以能够在一定程度上减少房颤的发生。如果房颤在短期之内反复发作，可以临时口服一段时间的普罗帕酮，大约一周左右，如果房颤频率下降就可以停药，继续口服美托洛尔缓释片。 3、如果吃药不能复律，是否应该立刻做射频消融术？ 你现在已经恢复窦性心律了。下一步是否需要做就取决于您个人的决定了。因为现在您服用胺碘酮和抗凝药的时间已经差不多了，因为术前至少口服3~4周的抗凝药物。但如果你没有考虑好，稍微延长一点时间也没有关系。 4、手术的伤害大不大？ 这是一个巨大的话题。我只能说他现在是一个常规的手术，是一个微创的手术。多数情况下是比较安全的。但手术确实都会有风险，我相信每一个医生都会尽心尽力的去给患者服务。力量让他的患者达到最好的治疗状态。前提是您比较配合的话。 5、术后能否像以前一样从事重体力劳动？ 如果手术顺利没有明显并发症的话，当然可以了。因为它只是一个微创型的手术。手术缺口。几个小时之内就愈合了。第2天就可以下地活动了。几乎就像正常人一样。 说了这么多，我简单总结一下，您还是比较年轻的。根据你的描述，危险因素并不是特别多。因为您房颤的病史已经有一段时间了，如果房颤发作比较频繁的话，比如您大概每月都有可能会有发作，还是建议您积极的接受治疗。射频消融目前来说是针对房颤的比较有效的办法，对您来说手术的成功率有可能达到90%左右。虽然从长远来看，有一些手术成功患者仍然有可能再次发生房颤，（病情的特点本身就有一定的复发率），但至少给您提供了一种根治的机会，而这种根治的机会是使用药物无法得到的。还是希望您能够考虑一下。 再次抱歉，这么晚回复您的问题。如果你还有什么疑问，还可以继续追问。
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问：性别女，2岁7个月，4月19号因为发烧去医院检查，医生说是感冒加上扁桃体发炎，给开了一些感冒药，现在已经没有发烧，就有些咳嗽，夜里咳嗽比较严重，咳嗽有痰，有流鼻涕，今天去医院检查说肺部有嗡嗡声，有少量痰，给开了阿奇霉素干混悬剂，和氨溴特罗口服液，因为以前从来没有给她吃过抗生素，所以想咨询一下，可以不用吃或者有别的选择吗？
答：你好，你的问题已经收到， 1.从你描述的情况，看孩子，从19号开始出现了发烧。这一般多见于急性呼吸道感染。急性呼吸道感染，大部分都是以病毒感染引起的，但是少部分也有细菌感染或者支原体感染。病毒感染治疗没有什么特效药。主要还是以对症处理，缓解症状和防治并发症为主。 2.现在孩子体温已经恢复正常，如果没有再次发烧，这说明病情也是在好转的。一般急性呼吸道感染引起的发烧，体温恢复正常后，往往会有咳嗽加重的表现。 3.可是我是属于人体自身防御性的反射。可是我对人体并没有什么坏处，但是最重要的是要明确咳嗽的原因是什么？所以如果肺部听诊听到有嗡嗡的声音，建议可以查一下胸片。明确是否有发生了肺部感染。阿奇霉素一般用于支原体感染的资料。 4.关于咳嗽的对症处理，肺部听诊非常重要，如果咳嗽同时伴有喘息，可以考虑雾化吸入治疗，如果咳嗽痰多不易咳出，口服氨溴特罗口服液是可以的。 5.如果胸片检查结果提示正常，也没有其他的一些细菌感染的依据，我认为现在不口服抗生素也是可以的。
