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宗守凯，擅长：普外科常见病的诊治。
问：我老婆今年55岁，长期的乙肝病毒携带者，身高156厘米，体重118斤，一直有说胸闷，背痛，食欲可以，吃完了会觉得腹胀，8月3日在县医院体检，结果是前面4张化验单，怀疑有肝硬化，医生建议进一步检查。 8月6日到省里的肝胆专科医院进一步做了增强ct，两对半和dna检测，结果在后三张，增强ct的结果写考虑肝硬化改变，有腹水。 这个是肝硬化了吗？抗病毒治疗怎么吃药呢？费用高吗？职工医保能报销多少呢？
答：您好，感谢您的信任，您提供的资料我仔细看过，也了解您的困扰所在，下面为您详细分析一下： 一、首先告诉您的是她的慢性乙型肝炎是大三阳，这种类型是比较严重的，目前虽然乙肝无法治愈，但是有有效药物可以长期控制将病毒抑制到最低，对身体造成的伤害降低到最小。 二、这个办法就是抗病毒治疗，在抗病毒治疗之前您还需要完善一个检查，那就是乙肝病毒DNA，这个结果很高，有可能需要积极抗病毒，降至正常就是我们的目标了。 三、根据慢性乙肝治疗的三大指南达到下面条件需要同时满足下面两个条件才进行抗病毒治疗： 1、ALT≥2×ULN或肝脏显著炎症或纤维化 2、HBV DNA大于20000 IU/mL(HBeAg阳性) 逐一解释一下： 1）ULN是指肝功能里的ALT（谷丙转氨酶）的上限，也就是40（中国指南），2xULN就是80，她的肝功能测定，ALT如果大于80就符合第一个条件，但是她的ALT超过80，所以符合第一条。 2）第二条你属于大三阳，HBeAg阳性。 综上所述，她两条都符合，必须抗病毒治疗。 四、无论抗病毒治疗与否，乙肝的治疗和复查还是十分重要的： 定期复查需要查以下几个东西： 1）乙肝病毒DNA：需要半年一复查，终身，为了检查乙肝的严重程度，需要用药与否 2）乙肝五项：也是评估传染性和严重程度的检查，大约半年一次复查 3）肝脏彩超：我要求我的患者三个月一次复查，国家规范要求半年一次复查，终身，为了早期发现肝癌，如果有病灶/结节/肿块/占位需要做增强CT和核磁确诊 4）甲胎蛋白（AFP）：半年一次，如果连续两个月大于200单位或一次检查超过400单位就要小心了，仔细检查肝脏尽早发现肝癌 五、最后这个问题非常重要： 就是如果您爱人有乙肝，那么一般来说她的家族里还会有几个乙肝患者，因为乙肝的传播途径最多的是母婴传播，也就是说，她有乙肝，很可能她母亲在生她的时候传染给她的，同样的如果她有兄弟姐妹，那么同样的几率传染给他们，所以她母亲需要先查乙肝，如果她母亲有乙肝，那么她的兄弟姐妹都需要查，如果姐妹有乙肝，那么她们和她的儿女都要查，道理也是母婴传播。同样的她母亲如果有乙肝，那么她姥姥同样可能有乙肝，如果她姥姥有乙肝，那么她的舅舅和姨都需要查，如果姨有乙肝，那么她们的儿女也就是她的姨表亲都需要查，就这么查下去，很可能查出一群乙肝患者。 鉴于乙肝得肝癌的概率十分的高，所以家里所有有乙肝的患者都需要定期复查彩超，国家规定是每半年，我一般建议每三个月，彩超这检查不贵还省事，应该容易完成，难在坚持，很多人都是查个两年就没事了，不查了，却不知道，只要不查，可能再想起来查的时候就是晚期肝癌了。 所以我能遇到的乙肝患者就叮嘱他们复查，尽量减少晚期肝癌的发生，早发现早治疗才是真正的救命，不只是救一个人的命，是救一个家庭的命。 综上所述，您不用太担心这个病号，反而需要担心您周围的人，既不要伤害到他们（传染他们），也要提醒相同遭遇的人（毕竟不是所有人都是免疫耐受而且转阴的人也很少），加强治疗和复查，减少得肝癌的机会，即使得了肝癌也能早期发现，希望咱们周围的人都摆脱乙肝的阴影。 六、您爱人的情况： 1、腹水少量，不严重。 2、白蛋白正常 3、胆红素正常 4、血常规正常 所以不需要保肝，只需要吃抗病毒药物。推荐恩替卡韦或替诺福韦，前者便宜，每天十一元，长期服用。医保不报销。 如果觉得我的分析对您有帮助，如果有问题欢迎追问。谢谢。
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问：你好医生，我叫张杨，我今年23岁了！因五岁的时候患小儿麻痹症不能走路！然后脚很少用也很少锻炼，现在长大了才知道锻炼，但是现在发现脚不能完全撑直，所以现在即使在锻炼也无法用拐棍，因为腿没办法完全撑直承受不住身体的重量，每次用拐棍的时候站起来要不了一分钟腿就没力了，然后就跌下去了！我经常会用力压，但是就是压不下去，感觉后面总有什么东西短了，拉扯着似的。我想问问医生，我这个是哪里的问题，需要怎么解决！需不需要动手术，如果需要的话手术的费用大概多少，还有大概需要多少时间。如果能弄直我就可以用拐，谢谢！
答：您好！感谢您的信任！ 您的情况已经了解，主要是小儿麻痹症后遗症引起的膝关节的挛缩，所以您的膝关节才不能伸直。 小儿麻痹导致的膝关节屈曲挛缩畸形的原因是：膝部伸肌麻痹导致前后肌群平衡失调（也就是前面的肌肉力量小，后面的肌肉力量大，所以您的膝关节伸不直），因为患肢长期处于屈膝走行逐渐导致髂胫束挛缩，由于屈膝而引起膝后的压力增加，严重的还会导致股骨的畸形改变。 所以您目前的问题，首先要拍膝关节的X光片，看看是否有骨质的异常，也就是是否有关节长期屈曲导致的骨的发育畸形（骨头的弯曲）。如果没有的话，那么可以做肌肉或软组织的松解，手术后再加强膝关节周围肌肉的锻炼，那么可以矫直。而如果骨头有畸形的话，那么要使得膝关节伸直，除了软组织的松解之外，还需要做截骨手术，将弯曲的骨头掰直，才能将膝关节矫直。 手术的费用根据手术方式的不同而不同，如果是第一种单纯软组织松解手术，总的费用大概需要4万5到5万左右，恢复时间大概是1个半月到2个月，之后还需要进行康复锻炼，锻炼的时间主要根据膝关节的活动功能而不同。 而第二种截骨矫形的手术，因为截骨之后还需要上钢板，所以总的费用大概需要6万5到7万左右。手术后骨头完全长好需要3个月，功能锻炼的时间需要更长一些。
