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胃肠镜检查及镜下食管胃静脉曲张治疗等
问：翁医生您好，本人30岁，现已孕约10周。下面是我的B超结果及血液、白带、尿检结果（是12月底做的检查）。无出血，无腹痛。我最近几周白带每天都有少许偏黄绿，外阴很少感觉到痒，上厕所除了尿偏黄、尿频其他没什么感觉，根据白带和尿检结果阴道是否需要用药？另医生让我持续吃孕酮片及每日打低分子肝素钙到七个月，后来问了别的医生建议我不用吃也不用打针，所以暂没有打过针，这个情况也想征求一下您的看法。 用药情况：孕七周吃过一周的孕酮片。
答：你好，感谢你的信任，你的信息资料已详细查阅，根据你的情况，分析如下： ??目前B超提示胚胎发育趋势良好，如果没有复发性流产病史，也没有心磷脂抗体异常等问题的话，可以不用肝素，2020 年 12 月，国际权威的 Human Reproduction 杂志报道了来自中国香港地区的多中心随机双盲安慰剂对照试验。结果表明，总体上口服孕激素组和安慰剂组的流产率分别为 12.8% vs. 14.3%，活产率分别为 81.3% vs. 83.3%。在 ≥ 35 岁以上的孕妇中，口服孕激素组和安慰剂组的流产率分别为 13.0% vs. 17.1%。组间均无显著性意义。用不用黄体酮区别不大。已经这个孕周，胎盘会提供孕激素支持，所以可以不用管它。 ??由于正常人群存在3-5%的致畸概率（包括一些微小畸形），后续需要通过11-13周nt，16-18周唐筛，24-26周三维B超来排除染色体异常和结构性畸形的风险。接下去等着做nt就行了。 ??白带每天都有少许偏黄绿，外阴很少感觉到痒，白带常规清洁度正常，没有滴虫霉菌，顶多有点菌群失衡，可以先观察看看。 ??而解脲支原体阳性也影响不大，这个拷贝数不高，风险不大。支原体分为很多种。常见的与泌尿生殖道感染有关的支原体有解脲支原体( U. urealyticum，Uu) 、人型支原体( M. hominis，Mh) 、生殖支原体( M.genitalium，Mg) 。大多数人都是解脲支原体（Uu）。 支原体在泌尿生殖道存在定植现象，人群中存在着相当数量的支原体携带者而没有症状和体征，以Uu 最为突出。 生殖支原体可能会导致泌尿系感染，宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和输卵管性不孕的病因。但主要是人型支原体。 ??上世纪在美国进行了一项多中心临床研究，该研究共纳入4900 余名妊娠妇女，研究结果表明，母体孕中期阴道解脲支原体的定植与胎儿低出生体重、胎膜早破及早产的发生无显著相关性。目前，大多数临床研究认为不需要对孕期下生殖道检出Uu 的患者进行干预和治疗。 因此，如果怀疑下生殖道支原体上行感染至宫腔导致绒毛膜羊膜炎及早产，需要从上生殖道取样进行评估。 ??多项研究表明，男女双方生殖道Uu 培养阳性对IVF 的受精率、异常受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率均没有明显影响，认为宫颈解脲支原体阳性不影响体外授精及胚胎移植的妊娠结局。对于泌尿生殖道支原体检出的处理原则： ★如果无泌尿生殖道感染的相关症状，仅Uu 阳性，考虑为携带者，不必治疗。 Uu 经感染治疗后症状体征消失，仅Uu 实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为Uu 携带，不必继续进行药物治疗。 ★所以你的情况其实影响不大，如果很担心，等孕周大点（14-16周以后）可以再复查一次，如果还是明显阳性，吃一次阿奇霉素1000mg治疗就够了。暂时不需要特殊处理。 ??饮食起居没有禁忌，工作生活没有影响。放松心情，顺其自然，静观其变就好。希望对你有帮助，祝你好运\uD83D\uDE42！
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问：赵医生您好，2019年开始，发现脖子有甲状腺结节，今年结节有增大，考虑今年暑假做手术，听说微创治疗对身体损害比较少，请问您有什么建议？如果选择手术，从住院到出院一般要多长时间？费用大约多少呢？谢谢（男，32岁，广东人，10岁曾接受鼻咽癌放疗治疗，已痊愈。18岁被诊断甲亢，进行药物治疗，大约五年后指标恢复正常）
答：您好，感谢您的咨询和信任，让您久等了，资料已详细了解，希望我的解答能对你有所帮助。 1、甲状腺TI-rads 2类结节几乎都是良性。3类结节95%以上为良性。从彩超图片及结节的描述，双侧甲状腺的多发结节考虑良性病变可能性较大。 2、放疗病史是甲状腺癌的明确诱因之一，因为双侧甲状腺的结节是多发性的，所以彩超很难每一个结节都评估到。有一些微小的可疑病灶彩超也是很难发现的。但至少近一年来，3次彩超都没有发现可疑的结节，所以不用担心。 3、TI-rads 3类的结节一般直径超过2.5cm时，需要细针穿刺活检明确性质。良性结节出现增大速度较快、压迫周围组织产生症状、突出影响美观时需要手术治疗。 4、3次彩超右侧大的结节增大并不明显，但3.5cm若想手术也是可以的，也可以穿刺后观察随访。 5、目前手术方法：1、切除手术（开放和颈部无疤的腔镜手术），2、肿物消融手术。目前一般指的微创手术分为腔镜手术和消融手术，不知道你是指那一种。 6、颈部有放疗病史的，腔镜手术是禁忌，皮下组织紧密，操作难度大（需现场看一下皮肤情况）。 7、肿物消融手术：通过穿刺针经皮肤刺入肿物，产热将肿物细胞杀死。皮肤仅有针眼，无疤痕。好处：无需开刀，对于小的良性结节、或者巨大良性结节无法耐受麻醉和开刀手术患者、抵触开刀手术者，比较合适。 弊端：1、肿物仍存留体内，需半年以上才会逐步吸收，但无法完全吸收，可能需多次手术。2、以后随访复查，彩超或CT判断残余物质的性质难度大，易与恶性病变混淆。3、手术侧粘连明显，若需开切手术，增加手术难度。
