热门医院：昆明市晋宁区人民医院
蔡贵东，擅长：胃溃疡性穿孔,胃出血,脾切除术,腹腔镜手术,阑尾炎,肠梗阻,腹股沟疝,甲状腺瘤,甲状腺次全切除术,下肢深静脉血栓
问：阙医生，您好： 我宝每天3～4次母乳，2～3餐辅食，最近2个月左右的排便问题让我很焦虑，详述如下： 最开始是5天没有大便，第5天的时候有排便意愿，但是排便很痛苦，所以用了开塞露；又隔了5天没有大便，第5天排便困难使用了开塞露。第11、12天的时候我让小宝服用了雅培的杜密克乳果糖5ml；第13、14天服用10ml杜密克，第14天排便，有排便，葡萄串状，颜色深棕色；第15天服用了15ml杜密克，数小时不到就排出了软便，不成形，像南瓜糊，所以停用了。之后小宝保持2天～3天左右的排便情况，但排便不太顺畅，很用力，且表情痛苦，每次都是先干（葡萄串状）后软，颜色比较深，食物残渣肉眼可见。 最近6天的前3天没有排便，第3天晚上用了开塞露，拉出了颗粒状的大便；后面3天也没有排便，并且这6天分别服用了5天10ml和1天15ml的杜密克。刚刚用了开塞露，拉出了深色颗粒状、成形但食物残渣肉眼可见、糊状便便的混合大便。 在2个月期间也尝试从饮食方面改善：西兰花、南瓜、红薯、蔬菜等网上看到的膳食纤维丰富的食材都在不断尝试；晚上洗完澡也会顺时针揉肚子100次左右，深度3～4cm；每天积极带去户外增加运动量。
答：您好，谢谢您的信任。从您的描述来看，考虑宝宝存在有功能性便秘，但是绝大部份是良性的。婴儿大便困难是一种功能性疾病，是婴儿便秘样症状的常见原因。 原因主要有以下几个方面： 1、如果第一次便秘后成为触发因素，促使慢性便秘的发生和持续存在。孩子因为疼痛而逃避排便时，大便堆聚在直肠中并变硬，导致排便更痛，成为恶性循环。因为疼痛或其他负面体验而避免排便选择憋便的孩子可发生功能性或行为性便秘。儿童忽视排便冲动的反应可能最初是有意识的决定，但后来则成为自动性的。 2、排便训练问题 — 排便训练是影响自尊和独立的发育里程碑。要掌握排便技能，学步儿童必须发展出在厕所中排出大便前保留排便的能力和兴趣。这种行为经常导致排便频率减少，有时会导致大便变硬和排便疼痛，这又导致进一步有意拒绝排便。在儿童发育上做好准备之前，如果大力鼓励排便训练，可能会加剧这一问题。如果父母强迫儿童排便训练则可能出现反抗，可能导致各种问题，其中之一就是便秘。 3、饮食方面的考虑 — 现代饮食结构被认为是儿童便秘的原因之一。与以前的儿童不同，现在的儿童食用大量经高度加工过的食品，而不是水果、蔬菜和膳食纤维。尽管对于急慢性便秘患者，经常推荐增加膳食纤维的摄入，但这一做法的证据基础十分薄弱并且还具有一定的冲突。尽管对于所有儿童，推荐的平衡膳食包括水果、蔬菜和膳食纤维，且平衡膳食可能有助于预防或治疗轻度便秘，但目前没有证据表明在膳食中添加膳食纤维能有效治疗严重便秘。 对婴儿来说，在膳食中添加谷物可使粪便更成形，有时也可能加重便秘，所以孩子主食中需要检查是不是添加过量的粗粮。 4、遗传学 — 在一些家族中，儿童可能易发生便秘。有便秘家族史。这种家族性便秘倾向的原因尚不清楚，可能包括共同的遗传、环境和/或饮食因素。 目前治疗建议和干预措施， 1、采用难以消化的渗透活性碳水化合物通常可有效治疗婴儿功能性便秘，如含有山梨醇的果汁(如苹果汁、西梅汁或梨汁)。若这些方法无效，加用渗透性轻泻药和/或偶尔使用开塞露会有所帮助。然而，应谨慎使用开塞露，因为它可增强肛门刺激并致使症状转为慢性。 2、如果通过这些措施还是很困难或没有改善，那就需要口服轻泻剂治疗了，比如乳果糖，每天1次，剂量5～10ml，这类不算药物，不会吸收入体内，只是在肠道帮助降解大便，在调整饮食的基础上加用乳果糖，一般使用到每天均排软便，每天均有排便1次就可以逐渐减量停药了，方法就是调整合适的剂量，如果10ml吃了大便偏稀，需要减量到8ml或者9ml试试，每天晨起空腹吃，调整到每天能自主排便1~2次就行了，但是需要维持至少2周后都正常，再把乳果糖慢慢减量减停，不要一下子停，主要在这个过程中让孩子不恐惧排便，养成按时排便的习惯，一般1月～6月疗程都是安全的，等孩子年龄慢慢大了，可以很好控制肠道蠕动功能和养成排便习惯，慢慢就会好了。如果用了乳果糖还是没有效果，那就要考虑会有牛奶蛋白过敏的可能了，一般停喝牛奶后大便好转就可以确诊了。 希望我的回答对您有帮助，如果疑问请继续咨询。
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问：李主任你好，我今年34岁，男性。我在昨天当地医院做了肾功能和尿常规检查。结果显示肾功能指标正常。尿常规隐血1+，尿蛋白1+。今天我来到中国医大一院又来检查了下，结果还是有异常。但是这里我发现一个问题，在临床基础检验室里化验的结果尿蛋白是1+，在肾病实验室里检查的蛋白质是阴性，请问这两个结果有什么区别吗？另外，大夫给我开了缬沙坦，贞芪扶正颗粒和肾康宁胶囊说我是肾炎，但并没告诉我到底是属于哪一类肾病。还有我想通过您帮忙看下我这样的肾病有无完全康复的可能，还是只能一直维持？我目前身体没有水肿，发现前也没特别明显的症状，就是感觉一年检查下好一些。我最近服中药20多天，每周都跑步3到4天，其余时间为走步运动。期待您的回答！
答：您好，提问收到。 您所提供的化验检查我已经详细阅读过了。您的尿常规主要是微量蛋白尿和红细胞增多。 引起尿蛋白增多的原因很多，比如肾小球肾炎，高血压，糖尿病，长期口服止疼类的药物等，都可以引起尿中蛋白增多，不知道您有没有这些基础疾病。此外，近期剧烈运动，上呼吸道感染后都可以引起尿常规的异常。还有一部分年轻人，尤其是体型比较瘦的人，会由于左肾静脉受压出现蛋白尿及血尿，所以建议您完善左肾静脉超声，排除左肾静脉受压综合征。 如果排除上述提到的问题，就需要考虑是否为肾小球肾炎。因为您的尿红细胞畸形率较高，微量蛋白以微量白蛋白升高为主，所以您的医生考虑肾小球肾炎的可能，但是一次检查有局限性，而且您近期还曾进行过体育运动。所以建议您反复复查尿常规以及红细胞位相，如果均有血尿蛋白尿，红细胞畸形率超过70%，考虑肾小球肾炎的诊断。 尿常规的蛋白检查是定性检查，所以在尿蛋白比较少的情况下会出现波动。尿微量蛋白是定量检查，所以在尿蛋白比较少的情况下更有参考价值。 另外还有一些其他系统的疾病可以引起肾脏继发损害，表现为血尿蛋白尿，如系统性免疫疾病，骨髓瘤等等。 综合以上的内容，建议您： 1.反复查尿常规，尿微量蛋白，红细胞位相检查。如果尿常规总是有蛋白，以及畸形红细胞大于70%，那么考虑肾小球肾炎可能性比较大。如果24小时尿蛋白定量超过一克，建议做肾活检明确病理类型。如果小于一克可以口服药物治疗，缬沙坦可以减少尿蛋白的排泄，建议继续口服。 2.建议您完善左肾静脉超声，排除左肾静脉受压综合征。左肾静脉受压属于生理性的因素，预后比较好，不需要干预。 3.留取尿液标本时建议前一天避免剧烈运动，以免影响结果的判读。 希望我的回答对您有所帮助。欢迎继续追问。
