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周乐，擅长：肛肠科常见疾病，痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛乳头肥大、肛周湿疹、肛门瘙痒症、便秘、结直肠癌、溃疡性结肠炎
问：你好医生 我上个月3月14号来的月经 20号走的 这个月的22号检查出怀孕当天抽血测的hcg值是17000 26号又去做了抽血是73139当时拿到报告太晚了没有去复诊。现在唯一顾虑就是还没有排除是不是宫外孕。我是第一次怀孕没有过流产。从这个hcg值可以看出吗？如果要做b超的话大概要多久可以做，我预约了5.7号的产科想去b超查一下
答：你好，感谢你的提问。 结合咱们的血hcg.22号是17000，26号是73139。如果是正常宫内怀孕，在早孕期血hcg有翻倍的特点，会48小时左右翻一倍。也就是咱们22号检查17000，正常26号隔4天应该翻4倍，血hcg应该是68000，咱们有73139，所以基本可以排除宫外孕，考虑宫内妊娠的可能性很大。当然，最终需要做B超进一步确诊。根据咱们的血单和末次月经情况，如果没有腹痛阴道流血等不适，可以考虑5.7到医院行妇科B超检查，理论上可以看到胎心发育情况。目前需要注意的是，每天口服一片0.4mg的叶酸片预防胎儿神经管缺陷，另外平时规律作息，避免剧烈活动，不要吃酸冷刺激，酒精和生鱼生肉等食物，尽量避免接触猫等宠物。 祝你一切好孕！
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问：王教授您好！ 我父亲今年3月初体检发现肺部阴影，后至肿瘤医院进一步检查，经过两次支气管镜穿刺活检后确诊为肺腺癌，没有脑转移，有骨转移。 因两次活检组织标本都不符合上机要求，最后选择了用血液进行基因检测，检测出EGFR扩增、EGFR21L858R突变及TP53突变。 目前我父亲暂无任何不适，除了持续十年以上的可控高血压以外，体力等各方面也都正常。 综合以上情况，请问您建议的一线治疗方案是什么呢？是单用一代靶向药、二代靶向药、三代靶向药，还是靶向药联合化疗、靶向药联合抗血管生成剂等呢？ 我们主要考虑的因素是疗效、生存时间、副作用、生活质量等。
答：您好，收到信息，认真阅读了所传资料。 患者男性，53岁。发现肺部肿物1月。血细胞角蛋白19片段及CA153增高，2020.3.14胸部腹部增强CT提示右肺中叶发现肿物，伴右肺及左肺多发结节。头部核磁未见转移，骨扫描提示骨转移。肺穿刺活检示非小细胞肺癌，低分化腺癌。血基因检测示EGFR 21外显子L858R阳性，TP53阳性，PD-L1+10%，TMB 中<67%。 从上述资料诊断明确：肺腺癌，骨转移。 目前诊断属于晚期，不合适手术治疗。可以选择化疗，靶向，免疫治疗等。 为了更好的分析病情，请您补充一下信息 1.患者目前身体状态如何？有无其他疾病？如心肺疾病，慢性支气管炎？糖尿病？等其他慢性疾病，这对考虑下一步治疗是重要的。 2.有否吸烟史？如果有，吸烟多长时间？每天吸烟多少支？ 患者目前诊断明确，肺腺癌，基因EGFR突变+，建议首先选择靶向药物治疗。 1.靶向治疗的优势是有靶点，且突变丰度较高20.97%，不良反应较低，耐受性好。不利因素为TP53阳性，TP53阳性对于靶向治疗是不利因素，影响靶向药的疗效，容易发生耐药。 2.靶向药物的选择，一般首先建议选择一代药物如吉非替尼，埃克替尼等，这样在医保范围，家庭负担可以承受。如果耐药需要再做基因检测，根据具体情况有可能再选择三代靶向药如奥西替尼。也可以直接选择三代靶向药如奥西替尼治疗，主要是生存时间会长一些，但一线选择在不少地区不在医保范围，家庭经济负担会重一些。 3.如果联合治疗，如靶向药联合化疗，或联系抗血管生成药，毕竟两药联合疗效可能好一些，但不良反应也会大一些。但这些方法有一定的争议，要权衡利弊。 4.肺腺癌骨转移的治疗主要是靶向治疗，但也需要辅助治疗，如对于骨转移可考虑每月一次应用双磷酸盐如唑来膦酸4毫克，静脉输入，目的是减轻疼痛，较少骨相关事件，如骨折等。 5.在应用任何治疗肺癌的药物都会有一些不良反应。靶向药物的不良反应较低，一般是可以耐受的，但也有不良反应，如腹泻，恶性，皮疹，肝肾功能损伤，最严重的不良反应是间质性肺炎。需要在治疗过程中注意观察，如出现随时解决。 6.对于肺癌患者治疗是必须的，但生活的照顾也是很重要的。特别要安慰患者，让患者消除紧张焦虑心理，放松心情，树立信心。生活要规律，饮食清淡容易消化，适量活动，戒烟酒。保持良好的体力。有一个良好的生活质量。 上述仅供参考。谢谢您的信任和理解。
