热门医院：东营市人民医院
张宁，擅长：肺炎等呼吸系统疾病，心血管系统疾病，消化系统疾病，神经系统疾病等
问：医生你好，我儿子34周早产，现在4个月18天了，今年3月份一直有点咳嗽，打喷嚏，但是不是很频繁，4月2日3日这两天有点低烧，带去医院检查，说是支气管炎和中性粒细胞减少。（图一图二）医生开了药回来吃了5天，基本没有咳嗽了。也没有发烧，就没有去医院复查了。后来，大概是4月15号开始又有点咳嗽打喷嚏，4月20日做儿保体检，抽血显示，中性粒细胞又降低了，这次白细胞也降低了。（图三图四）医生说太低了，当时就给打了升白针，说过两天再复查。4月22日再次复查，中性粒细胞和白细胞又降低了。ct查出还有轻微肺炎。（图五图六）医生要求立即住院。目前今天正在住院，今天打了点滴（升白点滴和护肝的，继续吃利可君），医生说如果不上来，就要做穿刺。我是在妇幼保健院做的儿保，当时发现就直接在这里看的儿科，所以住院也是在这里，您看下我跟您的描述，我儿子的情况严重吗？医院现在的处理流程是否正确呢？是否需要去儿童医院就诊？（我翻了我儿子出生和满月时血常规看了，中性粒细胞都是正常的）
答：孩子是早产儿，纠正胎龄的话相当于足月儿3个月，近1个月有反复呼吸道感染，最近1次的胸片（4月22日）肺部炎症范围不算严重，4月5日就有中性粒细胞缺乏（中性粒细胞低于0.5），4月22日除了粒细胞缺乏外，还有轻度贫血，细胞形态为小细胞低色素性贫血。当地医院经过抗感染，升白细胞处理后，孩子仍然粒细胞缺乏，而且有贫血，目前两系减低需要查明病因，建议可以去儿童医院看看，目前主要考虑以下因素:1.感染继发的粒细胞缺乏：因为孩子为早产儿，免疫功能低下，感染容易导致骨髓造血功能低下，而且恢复时间较长，有时长达数周或数月。2.先天性骨髓衰竭疾病：比如先天性重症粒细胞缺乏症，一般此类患儿有严重粒细胞减少（常常粒细胞缺乏），常常出现各种严重感染症状，如发热，肺炎，皮肤脓肿等。3.贫血还注意是否合并缺铁性贫血，因为孩子是早产儿，如果没有常规补铁，很容易会出现缺铁性贫血症状，血红蛋白会一直下降。现在建议孩子完善网织红细胞计数，TORCH病毒抗体，巨细胞病毒DNA，缺铁四项，免疫功能、骨髓穿刺查骨髓细胞学。
上海三代试管婴儿(捐卵自怀放心三甲助孕)
问：女，33岁，2018年3月21日查甲状腺，超敏促甲状腺素高达5.06，因为在备孕，医生建议一天吃四分之一片优甲乐后复查；2018年10月10日复查，超敏超敏促甲状腺素降为4.17，医生建议隔天吃三分之一后复查；2019年3月2日因为要做试管婴儿，术前检查甲状腺，超敏促甲状腺素又升至6.3790，4月2日医生建议每天吃一片优甲乐，连吃两周后复查，4月14日复查，超敏促甲状腺素降为1.96。但是甲状腺过氧化物酶抗体＞1000，甲状腺球蛋白抗体高达375.44（检查结果详见图片）。我5月初开始要做试管婴儿，想问问医生，就我现在的状况，优甲乐每天吃多少合适？（因为之前医生建议都是吃很少的剂量的优甲乐，超敏促甲状腺素降的不明显，但是4月初开始每天一片时候不到两周时间就降下来了，接下来我还是按照一天一片吃还是稍减剂量呢？）
答：您好，感谢您的提问。非常详细的资料。回复如下：（1）结合您的实验室检查，您目前的诊断考虑为桥本氏甲状腺炎合并亚临床甲减。（2）您需要考虑的主要是FT3，FT4和TSH的控制范围。这三项在正常范围，备孕时TSH小于2.5都是安全的。两项抗体TPOAb和TGAb不用处理。（3）目前服用一片优甲乐，TSH已达标，建议维持一片每天的剂量。
