热门医院：洛阳市第一中医院
孙珂，擅长：鼻窦炎,过敏性鼻炎,急性喉炎,扁桃体炎,突发性聋,突发性耳聋,听力障碍,急性乳突炎,鼓膜穿孔,增殖体肥大
问：医生您好，十天前开始咳嗽，于一周前去医院做ct和血常规，查出后医生说没有问题自行回家开了消炎药，于上周五晚上感到感觉有点热，广州助孕37.5，在周五的前天晚上有被狠狠吓到过，周六也就是第二天广州助孕变为37.1，后面几天直到现在一直有低烧，在37.1-37.5徘徊，早上37.1然后下午广州助孕又会变成37.4，然后人没有感到不适,现在咳嗽减少不多了但是从昨晚开始感觉有点痰的感觉。一直处于低烧有问题吗？本身患有肾炎在吃激素和免疫制剂，激素泼尼松龙一天五粒一天0粒，雷公藤吃两个礼拜停两个礼拜，一天一粒科素亚，激素吃了大半年了。 最近没有出去过 身边人没有感冒发烧，没有去过，身体没有酸痛的感觉，现在在吃医院配的头孢和止咳药，没有吃咳嗽水。 我将以前的血常规也附上
答：好的 ，情况已了解。 图片已看，ct，血常规基本正常，既往血常规有白细胞增高。 还想问一下，近期测体温是腋温还是口腔广州助孕，近期尿常规，肾功能怎么样？ 正常体温根据测试部位的不同，体温的正常值稍有差异。常用的体温包括：口腔广州助孕、直肠广州助孕和腋窝广州助孕。 （1）口腔广州助孕??将体温计放置在患者舌下，闭嘴约3分钟后取出，正常范围为36.3℃～37.2℃； （2）直肠广州助孕 一般多用于小孩子，其正常值比口腔广州助孕约高0.3℃～0.5℃； （3）腋窝广州助孕??因测量方便卫生，是目前最常使用的测温方法，其测量方法是将体温计夹于腋窝，五分钟后读取数值，正常范围为36.1℃～37℃，比口腔广州助孕约低0.2℃～0.4℃。 2.体温的正常变动 在内外因素的作用下，体温在正常范围内可有轻度变化，例如：下午较早晨体温相对要高，但一般相差小于1℃；进餐后、劳动或剧烈运动后，体温也可有轻度升高；突然进入高温环境或情绪激动等因素也可使体温略有升高；妇女在排卵期和妊娠期体温稍高于正常。不同的年龄阶段也存在轻微的体温差异，如小儿因代谢率高，体温较成年人偏高；老年人由于代谢率低，其体温也比青壮年稍低。 根据你的体温，考虑低热，目前症状，低热，咳嗽，有痰，考虑呼吸道感染可能，呼吸道感染部分为病毒感染，部分为细菌感染，如果症状轻，可以家里吃药观察体温情况，如果服药后体温上升需要复查血常规等。
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问：医生您好，我家人今年十月份因黄疸入院，本身是HIV病毒携带者，日常按时服药，不抽烟喝酒偶尔会熬夜，入院时检测病载约230，具体数值她没记住，医生说指标正常，基本排除药物引起的肝损伤，在老家医院做降黄治疗24天，胆红素在300-400徘徊，最高达到480，医院查不出病因建议转院。 后到省会城市传染病医院进行治疗，检查出肝硬化及肝衰竭，此次病发是由戊肝病毒引起的，目前又在医院住院20多天，做了两次人工肝，病人状态较之前有所好转，腹水减轻，也没有牙龈出血的状况了，食欲和精神也上来了，但是胆黄素做人工肝之后会降低，过一段时间又会反弹，最近一次是300多，目前通过艾博韦泰控制病毒量。 想请问医生我家人这种情况如果不做肝移植，靠现存的肝细胞维持肝功能正常的可能性有多大？生活质量如何，生存期约多长？ 如果做肝移植应该在什么时机做，术后恢复情况会如何？我查资料只看到深圳市第三医院为HIV携带者成功进行过肝移植，想问医生是否了解类似案例的术后恢复情况，盼回复，万分感谢！（附12月2日及12月28日部分结果，只能九图信息不太全面，请见谅）
答：你好，感谢你的信任并提问。 根据你提供的信息，目前考虑的诊断为：戊型病毒性肝炎，急性肝功能衰竭，HIV感染 首先，目前诊断上应该基本明确。因为患者有HIV感染，导致其免疫力下降，因此比较容易受到外源性病原体的感染。有报道认为，HIV患者感染戊肝病毒的风险比一般人群高很多。 其次，从治疗上目前当地医院给予患者的治疗应该是比较有针对性的，对于急性肝功能衰竭，除了给予积极护肝、补充白蛋白之外，人工肝的替代治疗也尤为关键。人工肝治疗为急性肝功能衰竭带来了缓和的时间，但根据目前胆红素、白蛋白、凝血功能等情况，患者肝功能衰竭的情况没有明显好转。除此之外，预防治疗肝功能衰竭导致其他并发症比如肝肾综合征、肝性脑病等情况也是维持患者机体正常运行的关键。 最后，对于急性肝功能衰竭，目前唯一有效的治疗方式是肝脏移植。目前欧美有中心确实做过一些HIV阳性的肝脏移植病例，因为HIV患者本身免疫功能低下，且肝移植术后需要免疫抑制剂维持导致自身免疫很低，很容易并发一系列感染的问题。因此对于HIV感染并非肝功能衰竭的情况，目前大部分肝移植中心都处于探索阶段，而不常规列入肝移植的适应征里。 如果一定要做肝移植，需要很慎重，一般要求要求肝移植受体的CD4细胞计数均要高于100个/μL；且患者需接受一个至少持续3个月的稳定强效抗逆转录病毒药物治疗方案，并且探测不到HIV RNA水平。 总的来说，目前急性肝功能衰竭的情况已经治疗一月余，胆红素无明显下降的趋势，说明肝功能衰竭还未好转，如果继续治疗后胆红素仍然无法下降，那肝功能能够自行维持或好转的机会很低。目前只能通过内科积极治疗，走一步看一步，希望能够维持目前状态或有所好转。总体而言急性肝衰竭患者的生存率一般在百分之五十左右，也就是说有一半的肝功能衰竭患者可以通过内科积极治疗恢复。如果胆红素能够在接下来的治疗中逐渐好转，那不一定需要肝移植。但如果肝功能继续恶化，如果有机会做肝移植，且经济条件允许，则可以值得一试。具体肝移植的时机也是根据器官捐献及患者本身HIV病毒情况来定。患者手术相关风险及术后恢复并发症的情况会比普通的肝移植高很多（目前肝移植总体的五年生存率大概在百分之六十至七十左右）。 希望我的回答对你有一定帮助。
